HPV na gravidez assusta, mas risco para bebês é baixo, mostram especialistas

Andressa Brognoli, empresária de 39 anos, foi ao médico para acompanhar a retirada de um tumor benigno no ovário. O que ela não esperava era receber dois diagnósticos simultâneos: câncer de colo de útero e a confirmação de que estava grávida do segundo filho. Era 2022. O vírus HPV, responsável por mais de 99% dos casos desse tipo de câncer, segundo o Instituto Nacional do Câncer, havia permanecido silencioso em seu corpo até aquele momento.

Brognoli tinha consciência dos riscos. Quando a vacina contra o HPV chegou à rede privada em 2006, ela pesquisou. O preço a afastou da ideia. Oito anos depois, em 2014, o imunizante entrou no calendário do SUS, mas ela já tinha 27 anos — fora da faixa etária inicial de 11 a 13 anos. "Para mim já era tarde", diz. O diagnóstico na gravidez a abalou profundamente. "Você automaticamente já pensa na finitude."

Sua situação não é isolada. Márcia Terra, ginecologista e presidente da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, explica que durante a gestação, quando a imunidade diminui, o vírus pode se manifestar. O desafio é que ninguém consegue identificar quando ou de quem a infecção foi contraída. Alguns médicos recomendaram que Brognoli interrompesse a gravidez, mas ela buscou profissionais dispostos a conduzir o tratamento mantendo a gestação. Nem sempre isso é possível: o estágio da doença, o tamanho do tumor e o tempo de gestação podem levar à decisão médica de interromper a gravidez, conforme explica Pilar Estevez Diz, oncologista e diretora de corpo clínico do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo.

A presença do vírus HPV por si só não ameaça a gravidez. Existem mais de 200 tipos, a maioria de baixo risco, combatidos naturalmente pelo organismo ou causando apenas verrugas. Os tipos 16 e 18, de alto risco, respondem por 70% dos cânceres cervicais. O risco real é medido por exames como colposcopia e biópsia. "Só se discute com a paciente o que fazer se for câncer. Dependendo da lesão, a gente espera a gestação acontecer e depois trata", explica Terra. No caso de Brognoli, porém, não havia tempo. A metástase nos linfonodos foi identificada antes da lesão primária no colo do útero. Ela fez quimioterapia durante a gravidez, seguida de radioterapia após o parto. O tipo de tratamento depende do estágio do câncer: se muito inicial, é cirúrgico; se mais avançado, radioterapia ou quimioterapia. Durante a gestação, a radioterapia é contraindicada, e a quimioterapia só pode ser iniciada após o primeiro trimestre, sendo interrompida cerca de três semanas antes do parto.

Uma das maiores preocupações de Brognoli era a transmissão do vírus ao bebê. A ideia de que HPV na gravidez determine uma cesariana é um mito — o tipo de parto depende da condição obstétrica. No caso dela, a cesariana foi necessária porque o tecido comprometido pelo câncer não consegue se dilatar de maneira eficaz, e a rigidez pode levar à ruptura do colo uterino. Quanto à transmissão vertical, a boa notícia é que ela é rara. Pode ocorrer durante o parto normal, quando o bebê entra em contato com o trato genital da mãe, mas na maioria dos casos em que o vírus é identificado no recém-nascido, ele se torna indetectável até o sexto mês de vida, segundo Silvana Quintana, coordenadora científica de obstetrícia da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo.

Em raríssimas ocorrências, a transmissão pode originar papilomatose respiratória recorrente, condição em que lesões semelhantes a verrugas se formam nas vias aéreas da criança. Os sintomas podem levar meses ou anos para se manifestar e estão associados principalmente aos tipos 6 e 11 do HPV, considerados de baixo risco. As lesões podem ser pequenas e restritas à garganta, mas também podem crescer e dificultar a respiração, exigindo cirurgias. "É uma doença muito rara, mas relativamente grave", reforça Terra. Desde 2024, o Ministério da Saúde recomenda que pessoas com essa condição recebam, a partir dos dois anos, três doses da vacina contra o HPV como tratamento complementar.

O Brasil, porém, carece de dados consolidados sobre gestantes com infecção por HPV. A infecção não integra a lista nacional de notificação compulsória, o que significa que os serviços de saúde não precisam comunicar os casos ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. O Ministério da Saúde afirma que essa lacuna começará a ser reduzida com a implementação da Rede de Biologia Molecular para Detecção de HPV, que permitirá sistematizar resultados laboratoriais e padronizar a produção de informações. Outra ação envolve o resgate vacinal de adolescentes e jovens de 15 a 19 anos que não receberam a vacina na idade recomendada. Iniciada em 2025, a estratégia foi prorrogada até 31 de dezembro de 2026.

Hoje, Brognoli vive com seus dois filhos — Gabriel, 4 anos, nascido daquela gravidez — e é acompanhada pelos médicos. Às mulheres que enfrentam situação semelhante, ela aconselha ter uma boa equipe profissional e acreditar na medicina. Os especialistas reforçam que a vacinação, principalmente nos mais jovens, é a melhor forma de prevenção. "Se uma mulher observar lesões genitais, ela deve procurar um profissional de saúde. É possível tratar essas lesões e dificultar o encontro do bebê com esse vírus", afirma Quintana.