Endometriose pode vir acompanhada de infertilidade, enxaqueca, alterações de pele e lipedema

A endometriose atinge cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma doença inflamatória crônica: células do endométrio, a mucosa que reveste a parede do útero, passam a crescer fora da cavidade uterina. Segundo a ginecologista Ana Paula Fabricio, a doença pode causar cólicas incapacitantes, dor pélvica, dor durante a relação sexual e alterações intestinais e urinárias. Um conteúdo patrocinado do Estadão Blue Studio reúne a opinião de médicos de cinco áreas sobre quatro condições que podem aparecer junto com ela e que, segundo eles, pedem investigação e tratamento próprios.

A primeira é a infertilidade. O reprodutor humano Rodrigo Rosa, diretor clínico da Clínica Mater Prime, em São Paulo, afirma que a endometriose é a principal causa de infertilidade feminina, porque as células do endométrio espalhadas pelo aparelho reprodutivo atrapalham a implantação do embrião. Como a dor pélvica intensa costuma ser confundida com cólica menstrual, muitas mulheres só descobrem a doença quando têm dificuldade para engravidar. Mesmo com tratamento, a gravidez pode não acontecer: os sintomas e a dificuldade podem voltar depois de um tempo e, segundo o médico, só 50% das pacientes tratadas por laparoscopia têm chance de engravidar no futuro. Nesses casos pode ser indicada a fertilização in vitro, que, nas palavras dele, segue o mesmo processo de qualquer outra paciente e tem as mesmas taxas de sucesso.

A segunda é a enxaqueca. O neurologista Tiago de Paula, especialista em cefaleia pela EPM/Unifesp, explica que as duas doenças são distintas, mas compartilham mecanismos: a sensibilidade às oscilações do estrogênio e a ação de substâncias inflamatórias, como prostaglandinas e citocinas, que aumentam a sensibilidade à dor. Ele acrescenta que provavelmente há também uma sobreposição genética. Segundo ele, muitas pacientes e até médicos tratam a dor de cabeça como simples sintoma da endometriose e se limitam ao cuidado ginecológico. Isso, alerta, pode atrasar o reconhecimento da enxaqueca, doença neurológica independente, e deixar a paciente sem cuidado adequado, com prejuízo progressivo à qualidade de vida.

A terceira é a pele. A dermatologista Glauce Eiko, da Sociedade Brasileira de Dermatologia, cita estudos observacionais que relatam maior frequência de acne, oleosidade, psoríase, alopecia areata e outras dermatoses inflamatórias ou autoimunes em mulheres com endometriose. Com exceção da forma cutânea, diz ela, essas alterações não são causadas diretamente pela doença e parecem ligadas a mecanismos hormonais e imunológicos compartilhados, como estrogênio, progesterona, andrógenos e inflamação crônica. As evidências são iniciais e não permitem afirmar causa e efeito. A endometriose cutânea, rara, é manifestação direta: o tecido endometrial se implanta na pele, em geral formando nódulos dolorosos em cicatrizes abdominais ou no umbigo. Lesões que crescem, doem, sangram ou mudam de cor de modo cíclico, acompanhando a menstruação, merecem avaliação dermatológica.

A quarta é o lipedema, doença crônica do tecido adiposo com acúmulo desproporcional de gordura, principalmente em pernas e quadris e, às vezes, nos braços. O cirurgião plástico Rafael Erthal, fundador da clínica Blue, diz que não é raro que as duas doenças coexistam. Ele aponta semelhanças como forte componente hormonal, inflamação, dor crônica e diagnóstico demorado. O lipedema vem com dor, sensibilidade ao toque, sensação de peso, inchaço e hematomas frequentes. Para Erthal, a inflamação da endometriose pode funcionar como gatilho dos sintomas do lipedema, e por isso não basta operar o lipedema: é preciso tratar a endometriose ao mesmo tempo.

O ginecologista Nélio Veiga Junior, pós-doutorando em menopausa, defende o acompanhamento ginecológico regular, sobretudo para quem usa pílula ou outros contraceptivos, como forma de detectar a doença cedo. A causa não está definida e envolve fatores genéticos e imunológicos, o que torna difícil falar em prevenção. O tratamento, porém, existe e varia conforme a gravidade e as características da paciente. Segundo Ana Paula Fabricio, inclui mudanças de estilo de vida, ajuste hormonal, analgésicos e anti-inflamatórios, e cirurgia nos casos mais graves.