Num gesto de cautela que é também uma forma de honestidade, duas sociedades europeias de pulmão e de sono reexaminaram o velho aliado da apneia do sono, a máquina de pressão positiva, e decidiram que ela não serve igualmente a todos. Para quem sofre de sonolência diurna excessiva, a indicação ganhou força; para quem apenas ronca ou tem comorbidades como fibrilação atrial, a promessa de proteger o coração ainda não foi cumprida pelos ensaios. A medicina, aqui, aprende a distinguir entre aliviar um sintoma e prolongar uma vida, e reconhece que a dúvida sobre a segunda ainda não foi respondida.
Diretriz ERS/ESRS 2026: CPAP na apneia do sono varia conforme sonolência, comorbidades e perfil do paciente
A única recomendação forte é para quem tem sonolência diurna excessiva
Mark
Qual é a mudança central dessa diretriz?
Mimi
Em vez de uma regra para todos, ela divide os pacientes por perfil. Só há recomendação forte para quem tem sonolência diurna excessiva.
Mark
E para os demais?
Mimi
Sugestões condicionais: AOS em geral, moderada a grave, idosos acima de 65 anos e hipertensos. A decisão é compartilhada com o paciente.
Luke
Vale notar que a maioria tem certeza baixa ou muito baixa. Só a recomendação forte e a dos idosos chegam a certeza moderada.
Mark
Mas o CPAP não reduz infarto e AVC?
Mimi
Nos ensaios, pela intenção de tratar, não. Já os estudos observacionais e os aderentes mostram menos eventos.
Luke
E aí está o limite: aderentes podem ser diferentes dos demais por outras razões. O painel só diz que os ensaios negativos tinham pacientes pouco sonolentos, com uso médio de 3 horas, e que não se deve generalizar.
Mark
E as mulheres?
Mimi
Sem recomendação formal. Os dados sugerem benefício semelhante, mas vêm de subgrupos de estudos com maioria masculina.
Luke
Ou seja, o benefício nelas é plausível, não demonstrado. E as respostas sobre adesão e efeitos adversos são opinião de especialistas, não revisão sistemática.
Der Puls
- A única recomendação forte da diretriz europeia vale para adultos com apneia do sono e sonolência diurna excessiva, onde o CPAP reduz a sonolência e a pressão arterial.
- Os ensaios randomizados não confirmaram que o aparelho evite eventos cardiovasculares, enquanto grandes estudos observacionais sugerem benefício em quem usa o equipamento com regularidade.
- Mulheres seguem sem recomendação formal por falta de evidência direta, e pacientes relatam máscaras pensadas para rostos masculinos e barreiras como boca seca e claustrofobia.
- A adesão mínima de 4 horas por noite está sendo revista, porque a pressão costuma exigir cerca de 6 horas, e o acompanhamento estruturado tende a ser o caminho para sustentar o tratamento.
Num gesto de cautela que é também uma forma de honestidade, duas sociedades europeias de pulmão e de sono reexaminaram o velho aliado da apneia do sono, a máquina de pressão positiva, e decidiram que ela não serve igualmente a todos. Para quem sofre de sonolência diurna excessiva, a indicação ganhou força; para quem apenas ronca ou tem comorbidades como fibrilação atrial, a promessa de proteger o coração ainda não foi cumprida pelos ensaios. A medicina, aqui, aprende a distinguir entre aliviar um sintoma e prolongar uma vida, e reconhece que a dúvida sobre a segunda ainda não foi respondida.
A diretriz conjunta da European Respiratory Society e da European Sleep Research Society, publicada no European Respiratory Journal, reúne um painel de pneumologistas, cardiologistas, especialistas em sono, representantes de pacientes e metodologistas para responder a uma pergunta antiga: para quem o CPAP realmente vale a pena? A resposta chegou em forma de estratificação. O aparelho continua sendo o tratamento mais eficaz para desfazer o colapso das vias aéreas durante o sono, mas seu benefício depende de sintomas e de comorbidades.
O centro do debate é uma tensão. Estudos observacionais associam a apneia a hipertensão, fibrilação atrial, AVC e diabetes, e ligam o tratamento a menos eventos cardiovasculares. Já os ensaios randomizados não mostraram essa proteção quando analisados por intenção de tratar. Os negativos, porém, reuniram sobretudo pacientes sem sonolência, com doença cardiovascular já estabelecida e uso médio de cerca de três horas por noite, o que ajuda a explicar a divergência.
A única recomendação forte vale para quem tem sonolência diurna excessiva: ali a escala de Epworth cai 2,8 pontos e a pressão sistólica diminui de forma relevante. Para a apneia em geral, o CPAP é apenas sugerido, e para quem não tem sonolência a decisão fica em aberto, pesando sono não reparador, fadiga e ronco incômodo. Na hipertensão, o efeito é modesto e funciona como adjuvante, sem substituir os anti-hipertensivos.
Na fibrilação atrial e no metabolismo da glicose, a recomendação é neutra: o aparelho não se sustenta como tratamento dessas condições, embora continue indicado quando há sintomas. Para as mulheres, a diretriz não conseguiu chegar a uma recomendação formal, por falta de estudos diretos e de boa qualidade.
O texto também revê a própria noção de adesão. Quatro horas por noite bastam para a sonolência, mas a pressão costuma pedir cerca de seis horas. Boca seca, congestão, vazamento, claustrofobia e ruído afastam pacientes, e a diretriz propõe revisões presenciais frequentes nos primeiros três meses, seguidas de acompanhamento remoto quando o quadro estiver estável.
A European Respiratory Society (ERS) e a European Sleep Research Society (ESRS) publicaram no European Respiratory Journal uma diretriz conjunta sobre o uso do CPAP em adultos com apneia obstrutiva do sono (AOS). O texto compara o aparelho com nenhum tratamento ou com CPAP simulado (sham) e avalia desfechos centrados no paciente em diferentes subgrupos. A conclusão central é que o CPAP segue sendo o tratamento mais eficaz para abolir o colapso da via aérea superior, mas o benefício varia conforme sintomas e comorbidades.
O pano de fundo é uma discordância. Estudos observacionais associam a AOS a hipertensão, fibrilação atrial, AVC, diabetes e eventos cardiovasculares, mas ensaios randomizados não confirmaram que o CPAP previna esses eventos. Isso mantém o debate aberto, sobretudo nas formas leves ou pouco sintomáticas.
O painel reuniu pneumologistas, cardiologistas, especialistas em medicina do sono, representantes de pacientes e metodologistas. Foram formuladas dez perguntas no formato PICO e três questões narrativas, sobre adesão, efeitos adversos e seguimento. A busca, iniciada em 2023 e atualizada em janeiro de 2025, incluiu 105 ensaios randomizados e 33 estudos observacionais com pelo menos 300 pacientes, usados para avaliar eventos cardiovasculares maiores e mortalidade. A certeza da evidência foi graduada pelo sistema GRADE. As questões narrativas, porém, se apoiam em entrevistas com pacientes e num questionário aos especialistas: são opinião, não revisão sistemática.
Só uma recomendação é forte: CPAP para AOS com sonolência diurna excessiva, com certeza moderada. Ela se sustenta na queda de 2,8 pontos na escala de Epworth e na redução da pressão sistólica de 5,5 mmHg no consultório e de 8,2 mmHg em 24 horas. Para adultos com AOS em geral, a diretriz apenas sugere o CPAP, com certeza muito baixa: a sonolência cai cerca de 2 pontos, a pressão noturna sistólica 3,4 mmHg, e há melhora da qualidade de vida. Nos ensaios, pela análise por intenção de tratar, não houve redução de eventos cardiovasculares, enquanto os grandes estudos observacionais e os pacientes aderentes mostraram menos eventos e menor mortalidade. O painel lembra que os ensaios negativos incluíram sobretudo pacientes não sonolentos, com doença cardiovascular estabelecida e uso médio de cerca de 3 horas por noite.
Outras sugestões condicionais: CPAP na AOS moderada a grave (IAH ≥ 15), com benefício principalmente pressórico e maior em quem tem pressão basal mais alta e usa o aparelho 4 horas ou mais; em idosos acima de 65 anos, com certeza moderada, pela melhora da sonolência; e na hipertensão, inclusive resistente, com reduções modestas, de 4 a 5 mmHg na sistólica de consultório. O efeito tende a ser maior em hipertensos não controlados e mais jovens. O CPAP é adjuvante e não substitui os anti-hipertensivos. Sem sonolência (Epworth ≤ 10), a diretriz aceita CPAP ou nenhum tratamento, com base em apenas três ensaios (MOSAIC, RICCADSA e ISAACC), e pede que sono não reparador, fadiga e ronco incômodo pesem na decisão.
Na fibrilação atrial, três ensaios com 132 pacientes não mostraram menos recorrência; no metabolismo glicêmico houve pequena melhora do HOMA, sem efeito na HbA1c. Em ambos, a recomendação é neutra: o CPAP não se sustenta para tratar a comorbidade, mas continua indicado se houver sintomas, sonolência ou hipertensão. Para mulheres, não foi possível fazer recomendação formal, por falta de evidência direta e de qualidade.
A adesão também foi revista. O critério de 4 horas por noite em 70% das noites é visto como simplista, pois o benefício depende da dose: 4 horas costumam bastar para a sonolência, mas a pressão em geral pede cerca de 6 horas ou mais. Entre as barreiras estão boca seca, congestão nasal, vazamento, claustrofobia e ruído; representantes de pacientes notaram que as máscaras tendem a ser desenhadas para rostos masculinos. O seguimento deve ser estruturado, com revisões presenciais frequentes nos três primeiros meses e depois, se estável, telefone ou telemonitoramento.
Bemerkenswerte Zitate
O benefício do CPAP é dose-dependente: cerca de 4 horas melhoram a sonolência, mas reduzir a pressão arterial em geral exige cerca de 6 horas ou mais.— Painel ERS/ESRS (paráfrase)
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