Num país em que mais de um quarto dos adultos das capitais já convive com a obesidade, a discussão sobre as canetas GLP-1 no Sistema Único de Saúde revela um velho dilema da saúde pública: remédios eficazes existem, mas a conta cabe ao coletivo. O ex-ministro da Saúde que assina este artigo de opinião propõe que a resposta não está apenas na tecnologia, e sim na forma como o Estado compra, negocia e paga pelos resultados. Trata-se de uma reflexão sobre quem deve arcar com a espera e com o risco de inovar.
Três canetas para salvar vidas: o SUS pode ampliar o acesso à semaglutida e à tirzepatida
25,7% dos adultos das capitais têm obesidade, condição ligada a diabetes tipo 2, infarto, AVC e câncer atendidos pelo SUS.
A que falta é a caneta do gestor.
Mark
Por que a Conitec recusou as canetas até agora?
Mimi
Pelo impacto orçamentário, estimado em bilhões de reais em cinco anos. Foi o argumento em agosto de 2025, quando rejeitou a liraglutida pela segunda vez e a semaglutida para obesidade grave com doença cardiovascular.
Mark
E a bula, qual o problema?
Mimi
A maioria das semaglutidas registradas tem bula para diabetes, não para obesidade. O autor quer usar a lei 14.313/2022, que permite uso fora da bula com recomendação da Conitec e protocolo do ministério.
Luke
Vale lembrar que é um artigo de opinião. O autor é ex-ministro e cita como precedente medidas da própria gestão. O texto não traz estimativa de custo para o SUS.
Mark
E a ideia de pagar por resultado?
Mimi
O tratamento seria em centros especializados, e quem não responde nas primeiras semanas sai à custa do fornecedor. Ele cita o Zolgensma, em 2022, como exemplo de parcelas condicionadas a ganhos motores.
Luke
Os números de eficácia, redução de cerca de 20% de eventos cardiovasculares no Select e 20,2% contra 13,7% de perda de peso no Surmount-5, são apresentados pelo autor. O texto não detalha como seriam medidos na rede pública.
Mark
A produção nacional não ajuda?
Mimi
Para ele, pouco: a transferência de tecnologia leva anos, e a concorrência após a queda da patente, em março, já derrubaria preços.
Luke
Que a concorrência baixaria o preço é a tese dele, não um resultado demonstrado.
El Pulso
- A Conitec recusou mais de uma vez incorporar liraglutida e semaglutida ao SUS, alegando impacto de bilhões de reais em cinco anos.
- A maior parte das semaglutidas registradas no Brasil tem bula voltada ao diabetes, e não à obesidade, o que trava a oferta pública.
- O autor propõe três caminhos: uso fora da bula, aproveitamento da concorrência após a queda da patente e acordos de pagamento por resultado.
- Enquanto o debate avança sobre protocolos e contratos atrelados a desfechos clínicos, milhões de pacientes seguem esperando acesso na rede pública.
Num país em que mais de um quarto dos adultos das capitais já convive com a obesidade, a discussão sobre as canetas GLP-1 no Sistema Único de Saúde revela um velho dilema da saúde pública: remédios eficazes existem, mas a conta cabe ao coletivo. O ex-ministro da Saúde que assina este artigo de opinião propõe que a resposta não está apenas na tecnologia, e sim na forma como o Estado compra, negocia e paga pelos resultados. Trata-se de uma reflexão sobre quem deve arcar com a espera e com o risco de inovar.
Em agosto de 2025, a Conitec, comissão que decide o que entra no SUS, rejeitou pela segunda vez a liraglutida e também a semaglutida para obesidade grave ligada a doença cardiovascular. O motivo foi o impacto orçamentário, estimado em bilhões de reais em cinco anos. As canetas GLP-1 estão registradas no Brasil há mais de uma década e ainda não chegaram à rede pública.
O artigo de opinião, publicado na seção Tendências/Debates da Folha, é assinado por um ex-ministro da Saúde que atuou na gestão da lei 14.313/2022. O pano de fundo é grave: segundo o Vigitel 2024, 25,7% dos adultos das capitais têm obesidade, condição que alimenta diabetes tipo 2, infarto, AVC e câncer atendidos pelo SUS. Há ainda um obstáculo regulatório, já que a maioria das semaglutidas tem bula para diabetes, não para obesidade.
O autor organiza sua saída em três instrumentos. O primeiro é usar o medicamento fora da indicação de bula, como ocorreu com o tocilizumabe na Covid-19. O segundo é o poder de compra: com a patente da semaglutida vencida em março e mais de uma dezena de produtos já registrados, a concorrência diante de um comprador como o SUS tende a derrubar preços. O terceiro é o acordo de acesso gerenciado, em que a indústria divide o risco e só recebe integralmente se o tratamento der resultado, modelo parecido com o usado no Zolgensma.
Ao final, o autor sustenta que ao gestor sobram instrumentos; falta coragem para usá-los. O debate deve seguir em torno de protocolos, concorrência e contratos ligados a desfechos clínicos.
Em agosto de 2025, a Conitec, comissão que decide o que entra no Sistema Único de Saúde, rejeitou pela segunda vez a liraglutida e também a semaglutida para obesidade grave associada a doença cardiovascular. O motivo foi o impacto orçamentário, estimado em bilhões de reais ao longo de cinco anos. Não foi a primeira recusa: os agonistas de GLP-1, as chamadas canetas, estão registrados no Brasil há mais de uma década e ainda não chegaram à rede pública.
É essa a premissa de um artigo de opinião publicado na seção Tendências/Debates da Folha, assinado por um ex-ministro da Saúde. Ele diz que a lei 14.313/2022 foi sancionada durante a sua gestão. O texto expressa a posição do autor, não a do jornal.
O pano de fundo é epidemiológico. Segundo o Vigitel 2024, 25,7% dos adultos das capitais brasileiras têm obesidade, um aumento de 118% desde 2006. A doença está na origem de boa parte dos casos de diabetes tipo 2, infarto, AVC e câncer atendidos pelo SUS.
Há ainda um entrave regulatório, apontado em reportagem da Folha de 8 de novembro: a maioria das semaglutidas registradas tem bula para diabetes, não para obesidade. O autor organiza a saída em três instrumentos, as três canetas do título. A do paciente já está nas farmácias. A do médico exige protocolo e centros especializados. A que falta, afirma, é a do gestor.
O primeiro instrumento é usar o medicamento fora da indicação de bula. A lei 14.313/2022 permite que o SUS adote um produto registrado para outra finalidade, desde que a Conitec recomende e o ministério publique um protocolo. O autor lembra que foi assim com o tocilizumabe, oferecido a pacientes com Covid-19 na rede pública durante a emergência sanitária. Ampliar a indicação dos produtos registrados para diabetes, argumenta, multiplicaria os fornecedores aptos a disputar compras públicas.
O segundo é o poder de compra. A patente da semaglutida caiu em março, e o país já tem mais de uma dezena de produtos registrados. Para o autor, um mercado competitivo diante de um comprador do tamanho do SUS derruba preços. Ele considera que as parcerias de produção nacional, aposta do governo atual, como a de Fiocruz e EMS, acrescentam pouco: a transferência de tecnologia leva anos e não resolve um problema de preço que a concorrência já resolve.
O terceiro é o acordo de acesso gerenciado, em que a indústria divide o risco. O autor responde a André Medici, que em abril escreveu na mesma seção que cada incorporação desloca recursos de outras ações de saúde. Concorda, e lembra que a lei exige parâmetros de custo-efetividade. No modelo proposto, o tratamento ocorre em centros especializados; quem não responde nas primeiras semanas sai à custa do fornecedor, e o preço é revisto conforme os resultados, como a redução de cerca de 20% nos eventos cardiovasculares maiores mostrada no estudo Select. Segundo ele, foi o desenho usado na incorporação do Zolgensma, em 2022, com parcelas pagas só se a criança mantivesse ganhos motores.
O mesmo arranjo permitiria escolher a melhor opção, não apenas a mais barata. No estudo Surmount-5, a tirzepatida reduziu 20,2% do peso, contra 13,7% da semaglutida. Se demonstrar mais valor em saúde por real gasto, defende o autor, deve ser a escolhida. A conclusão é que ao gestor sobram lei, poder de compra e modelo de pagamento por resultado; falta coragem para inovar. O debate tende a girar em torno de protocolos, da concorrência após a queda da patente e de contratos atrelados a desfechos clínicos.
Citas Notables
Não basta vontade política: é preciso foco em inovação e em valor em saúde.— Ex-ministro da Saúde, autor do artigo
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