Entenda quando fazer o teste genético para câncer de mama

Uma mulher diagnosticada com câncer de mama antes dos 35 anos enfrenta uma pergunta que pode mudar o curso de seu tratamento e prevenção: deveria fazer um teste genético para saber se carrega as mutações BRCA1 ou BRCA2, marcadores de predisposição hereditária à doença? A resposta depende de quem você pergunta e, mais importante, de quem você é — sua história pessoal e a de sua família.

O teste genético existe há anos na rede privada, onde custa entre mil e três mil reais. Agora começa a chegar ao sistema público. Em maio deste ano, uma portaria federal determinou que o Sistema Único de Saúde oferecesse o exame gratuitamente, com prazo até 9 de novembro para implementação. Minas Gerais, Goiás e Distrito Federal já têm legislação e oferecem o serviço; outros estados, como o Rio de Janeiro, sancionaram leis mas ainda não conseguem disponibilizá-lo.

Segundo Anna Claudia Santos, geneticista do Instituto Nacional de Câncer, o teste é particularmente indicado para mulheres diagnosticadas muito jovens — antes dos 35 anos — ou com câncer triplo-negativo, aquele que afeta as duas mamas, ou ainda quando a mesma pessoa teve tanto câncer de mama quanto de ovário. Também entra na lista quem tem a doença em homens na família, ou quando vários parentes próximos desenvolveram câncer de mama, ovário, pâncreas ou próstata. A Sociedade Brasileira de Oncologia acrescenta o diagnóstico antes dos 50 anos e a presença de parentes com alteração genética hereditária já conhecida.

Mas há um detalhe importante: o teste deve começar por quem já teve câncer, não por parentes saudáveis. Como explica Alessandra Borba, coordenadora de Oncogenética da Sociedade Brasileira de Mastologia, testar alguém sem histórico pessoal de câncer pode gerar confusão. Essa pessoa pode ser um membro da família que simplesmente não herdou a alteração, mesmo que ela exista em outros ramos. O histórico deve incluir tanto o lado materno quanto o paterno — a predisposição pode vir de qualquer um dos pais. E embora BRCA1 e BRCA2 sejam os genes mais conhecidos, não são os únicos; às vezes a análise precisa ser ampliada.

Quando o teste identifica uma mutação que aumenta o risco, o acompanhamento muda. O médico pode recomendar exames mais frequentes, medicamentos ou até cirurgias preventivas para reduzir a probabilidade de novos tumores. O caso mais famoso é o da atriz Angelina Jolie, que descobriu ser portadora da mutação BRCA1 e realizou uma mastectomia preventiva — sua mãe, tia e avó morreram de câncer.

Mas e se a mulher não fizer o teste? Não significa ficar sem proteção. O primeiro passo é informar ao médico quais parentes tiveram câncer. Com essa informação, é possível estimar o risco considerando quantos familiares foram afetados, o grau de parentesco e a idade do diagnóstico. Mulheres com risco aumentado podem começar o rastreamento mais cedo, fazendo não apenas mamografia mas também ressonância magnética das mamas. Em casos de risco muito elevado, medicamentos que reduzem a probabilidade de desenvolver a doença também podem ser discutidos.

O Instituto Nacional de Câncer recomenda que qualquer mulher que note um nódulo, mudança na pele da mama ou secreção pelo mamilo procure atendimento sem esperar a próxima consulta. E independentemente de teste genético ou histórico familiar, as recomendações básicas permanecem: manter peso saudável, praticar atividade física, evitar álcool e cigarro, e amamentar quando possível. O teste genético é uma ferramenta poderosa, mas é apenas uma peça de um quebra-cabeça muito maior.