Stroke Unit di Merate: tra centralizzazione e rete territoriale, il Mandic può proporsi come Stroke Ready

Martedì 20 ottobre la Direzione strategica dell'ASST Lecco, guidata dal direttore generale Marco Trivelli, ha incontrato i sindaci del meratese, in uno degli incontri chiesti dalla Conferenza dei primi cittadini. Tra i temi in agenda c'era anche la sorte della Stroke Unit dell'ospedale Mandic di Merate: va mantenuta oppure no?

I numeri forniti da Trivelli sono netti: nel corso dell'anno le trombolisi per l'ictus ischemico acuto effettuate al Mandic sono state soltanto tre. Troppo poche, è il ragionamento, per tenere in piedi una struttura attiva 24 ore su 24. Pesa anche la scelta di Regione Lombardia, che ha impostato una strategia di centralizzazione del trattamento in alcuni centri ospedalieri, come il San Gerardo e il Niguarda. Il progetto di Trivelli guarda a una sorta di Stroke di secondo livello, cioè la presa in carico del paziente dopo la fase acuta. Servirebbe portare i posti letto da 6 a 12, ma resta il grave problema della mancanza di infermieri. Qualcosa, in ogni caso, cambierà dal 1° novembre.

Per capire una materia complessa, evitando notizie approssimative, Merateonline ha chiesto chiarimenti a Filippo Galbiati, direttore della struttura complessa di Medicina d'urgenza e Pronto soccorso del Niguarda di Milano e sindaco di Casatenovo. Galbiati ha coordinato gli interventi la notte di Capodanno dopo la tragedia di Crans Montana ed è stato responsabile dell'Unità di Crisi con il dg Alberto Zoli. Interpellato come sindaco, ha dato un giudizio «più che positivo» sulla Direzione strategica, pur nelle difficoltà del momento che hanno imposto riorganizzazioni e alcune chiusure. Del Mandic ha citato la Medicina con le sue competenze geriatriche, i servizi legati alla Cardiologia, un'Ortopedia attrattiva, una Chirurgia in crescita, un Pronto soccorso che ha ridotto le esternalizzazioni, il servizio DAMA, le Cure palliative pediatriche e l'Endoscopia. Per lui l'alta specialità è anche curare bene sul territorio un anziano con polmonite e Parkinson.

Sul merito della Rete Stroke, Galbiati spiega che da alcuni anni la Lombardia ha adottato, con una delibera, il modello mothership. Se un paziente viene identificato come Codice Ictus e l'Ospedale Hub è raggiungibile in meno di 45 minuti, viene portato direttamente in un DEA di II livello con Neuroradiologia interventistica, non nel pronto soccorso più vicino. Lì può fare subito un'angioTAC, la trombolisi sistemica (una flebo che scioglie i trombi) e, se serve, la trombectomia meccanica o tromboaspirazione.

Il primo problema sono i cosiddetti mimics: circa la metà dei codici ictus sul territorio non è ictus, ma condizioni che lo imitano, come alterazioni elettrolitiche, infezioni, ipoglicemie, crisi epilettiche, abuso di sostanze o emorragie cerebrali. La centralizzazione porta quindi negli Hub anche molti pazienti senza ictus, con la difficoltà di trovare loro un posto letto lontano dall'ospedale di riferimento, che ne riceve meno.

Il razionale clinico è la «penombra»: attorno al nucleo di necrosi ci sono aree di ischemia recuperabili con una riapertura precoce dell'arteria. Dai dati che Galbiati ha visionato, la trombolisi riguarda il 10-12% dei veri ictus; la trombectomia da sola il 7-8% dei casi, dopo trombolisi il 3%. I dati reali mostrano però che con la centralizzazione totale, in alcuni contesti, le trombolisi sono diminuite o ritardate, per i trasporti più lunghi. Alcuni neurologi lombardi, e Galbiati concorda, propongono scale di valutazione territoriali per inviare agli Hub solo chi può beneficiare del trattamento endovascolare e gli altri agli ospedali spoke.

Questi ospedali dovrebbero essere «Stroke ready»: angioTAC, neurologo competente e reparto Stroke, attivi 24 ore su 24 per 365 giorni. A Merate, ricorda, prima del modello mothership le trombolisi si facevano; ora quasi più. Per Galbiati il Mandic può attrezzarsi come Desio, Vimercate, Garbagnate e Sacco, con possibile invio all'Hub per l'occlusione di grossi vasi entro 6-24 ore. In quel modello, avverte, i 6 letti potrebbero non bastare. La revisione della rete, conclude, sarà imposta dai dati.