Reversão de bypass gástrico ganha espaço com novos medicamentos para obesidade

Dez anos se passaram desde que ela entrou na sala de cirurgia para fazer um bypass gástrico. Perdeu quarenta quilos e nunca mais os recuperou. Mas também nunca mais saiu de casa sem mapear mentalmente onde ficava o banheiro mais próximo. Gases que explodem no meio de uma reunião de trabalho. Diarreia que chega sem aviso depois de qualquer refeição com um pouco de gordura. Uma lista de alimentos proibidos que só cresce. Para quem vive assim, a ideia de desfazer a cirurgia deixou de soar como loucura e virou uma pergunta legítima feita em consultório.

Em Goiânia, essa pergunta chega com frequência crescente ao consultório do Dr. José Geraldo Sampaio, cirurgião especialista em cirurgia bariátrica e metabólica que já conduziu diversas reversões de bypass. A procura mudou de tamanho nos últimos dois anos. A explicação passa por uma caneta — mais precisamente, por medicamentos injetáveis capazes de tirar um quinto do peso do corpo sem bisturi. Com remédios como a tirzepatida, aprovada pela Anvisa em junho de 2025, muita gente que operou há uma década começou a fazer as contas de novo. A pergunta deixou de ser apenas "por que operei" e virou "dá para voltar atrás".

O bypass gástrico em Y de Roux funciona de um jeito específico que torna a reversão possível. A cirurgia não retira o estômago. Ela cria uma pequena bolsa na parte superior, desvia o caminho do alimento e deixa o restante do estômago e o duodeno fora do trajeto, mas ainda no corpo. Como nada foi removido, é possível reconectar as partes e devolver ao alimento seu caminho original. A gastrectomia vertical, conhecida como sleeve, é outra história completamente. Nela, a maior parte do estômago é retirada de forma definitiva. Não existe reversão, apenas conversão para outra técnica quando há problema. Isso importa porque o bypass ainda é a cirurgia bariátrica mais feita no Brasil. Entre 2020 e 2024, segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, o país realizou 291.731 cirurgias bariátricas entre planos de saúde e SUS. É uma população grande de pacientes operados que, em tese, podem considerar a reversão.

Os números falam por si. No estudo SURMOUNT-1, que acompanhou 2.539 adultos por 72 semanas, quem recebeu a dose mais alta de tirzepatida perdeu em média 20,9% do peso corporal. O Ozempic e o Wegovy, da semaglutida, já tinham aberto essa porta antes. O efeito apareceu nos números da própria cirurgia. A SBCBM registrou queda de 18% nas bariátricas em 2024 em relação ao ano anterior e estima retração perto de 20% no ano seguinte. Para uma parte desses pacientes, a cirurgia deixou de parecer o único caminho. Quem sofre com os efeitos colaterais do bypass passou a enxergar na medicação uma forma de controlar o peso depois de desfazer o desvio — decisão que precisa ser tomada com o cirurgião e o endocrinologista, e nunca por conta própria.

A literatura médica mostra que a reversão não é capricho. Uma revisão sistemática publicada em 2016 na revista Surgery for Obesity and Related Diseases reuniu 100 pacientes revertidos em 35 estudos. As causas mais comuns foram desnutrição em 12,3% dos casos, síndrome de dumping grave em 9,4%, hipoglicemia depois das refeições em 8,5% e perda de peso excessiva também em 8,5%. A hipoglicemia merece atenção especial. Estimativas indicam que cerca de 10% de quem faz bypass desenvolve hipoglicemia clinicamente reconhecida, em geral de uma a três horas depois de comer, e menos de 1% chega a precisar de internação. É o paciente que desmaia depois do almoço sem entender por quê. Há ainda um grupo que raramente aparece nas estatísticas — pessoas com gases constantes, intestino solto crônico e intolerância a alimentos comuns, que não correm risco de vida, mas perderam qualidade de vida. Muitos evitam viagens, restaurantes, compromissos longos. Alguns relatam dificuldade na vida a dois por conta dos sintomas, assunto que costuma ficar fora da consulta por vergonha.

Nem todo paciente insatisfeito precisa desfazer tudo. O cirurgião avalia se o caso pede reversão completa, uma revisão para corrigir um ponto específico da cirurgia ou só tratamento clínico. A reversão reconecta estômago e intestino ao trajeto original. A revisão mexe em parte do desvio, como o comprimento da alça intestinal, para diminuir a má absorção sem devolver tudo ao ponto de partida. E há quadros em que ajuste de dieta, enzimas e acompanhamento nutricional resolvem o que parecia caso cirúrgico. Reverter é cirurgia de grande porte, feita em abdome já operado, com aderências e anatomia alterada. A mesma revisão sistemática de 2016 não registrou mortes, mas apontou os efeitos mais comuns depois da reversão: reganho de peso em 28,8% dos pacientes, refluxo grave em 10,2% e dor abdominal persistente em 6,8%. O reganho de peso é o ponto que a caneta ajuda a discutir. Antes, quem revertia o bypass sabia que o peso poderia voltar sem nenhuma ferramenta além da dieta. Hoje, a medicação entra no planejamento como possibilidade, sempre com indicação médica.

Goiânia consolidou-se como polo de turismo de saúde, atraindo pacientes principalmente de Minas Gerais, São Paulo, Mato Grosso, Pará e do Distrito Federal. Como não são muitos os cirurgiões que se dedicam à reversão bariátrica, pacientes de outros estados viajam para operar com quem tem experiência. O consultório de José Geraldo fica no Órion, no Setor Marista, complexo de 191 metros e 44 andares que está entre os edifícios mais altos do país. No mesmo complexo funciona a unidade do Hospital Israelita Albert Einstein, inaugurada em 2019 como a primeira do hospital fora de São Paulo. Para quem vem de outro estado, consulta, exames e internação ficam praticamente no mesmo endereço. Quem vem de fora costuma fazer a consulta, os exames e a cirurgia numa mesma janela de viagem, e o acompanhamento seguinte pode ser feito em parte a distância, com retorno presencial nos momentos em que o exame físico é necessário. Desfazer cirurgia bariátrica não é desistir do tratamento da obesidade. Para quem trocou o excesso de peso por anos de sintomas que roubam a rotina, é a chance de voltar a comer, sair e viver sem calcular a distância até o banheiro.