Projeto aprovado na Câmara prevê fisioterapia pelo SUS para pacientes operadas por câncer de mama

Em 2011, a publicitária Paula Dultra, hoje com 43 anos, passou por uma cirurgia para tratar um câncer de mama. Foi uma quadrantectomia, que retira parte do tecido da mama e, no caso dela, teve reconstrução imediata, somada ao esvaziamento das axilas. Desde então, ela não parou de fazer fisioterapia. Sua história ajuda a entender o que a Câmara dos Deputados decidiu nesta semana.

Os deputados aprovaram um projeto de lei que prevê assegurar fisioterapia no SUS a pessoas operadas por câncer de mama. O texto garante o atendimento para reabilitação e para prevenção de complicações no pós-operatório, desde que haja indicação médica, e vale tanto para mulheres quanto para homens. A proposta ainda precisa passar pelo Senado.

O projeto altera uma lei de 1999, que já assegura pelo SUS a cirurgia plástica reparadora da mama nos casos de mutilação decorrentes do tratamento do câncer. Se for implementado, o direito passa a incluir a fisioterapia em todos os casos de complicações ligadas ao tratamento.

O mastologista Henrique Lima Couto, doutor em saúde da mulher e membro da Febrasgo, afirma que a demanda é grande e nem sempre é atendida por equipes especializadas. Segundo ele, além da mastectomia e da reconstrução da mama, as cirurgias nas axilas exigem fisioterapia por causa da alta taxa de linfedema, o acúmulo de líquido no pós-operatório. A principal delas é a linfadenectomia radical, o esvaziamento das axilas.

O linfedema surge porque os linfonodos da axila são retirados. O sistema linfático deixa de absorver por completo a linfa, líquido presente em todo o corpo, e o braço incha, fica pesado e perde amplitude de movimento. Para Couto, a fisioterapia dos membros superiores, com tratamento e prevenção do linfedema, é fundamental já no pós-operatório imediato, no dia da cirurgia e no seguinte, e deve continuar depois, para evitar sequelas que restrinjam os movimentos.

No caso de Paula Dultra, o início foi mais tardio. Na época, só indicaram fisioterapia pelo menos 30 dias depois da operação. Sem os gânglios da axila, o líquido não circulava e ela sentia muita dor e incômodo. A melhora só veio, conta, com a fisioterapia intensa. Hoje ela faz fortalecimento dos músculos do braço no pilates, também acompanhada por uma fisioterapeuta. Ficou com uma sequela chamada monoparesia, redução de força no membro superior, que considera leve por causa do trabalho que fez e continua fazendo.

A fisioterapia também ajuda mulheres que passaram por mastectomia e reconstrução a recuperar movimentos e amplitude dos membros superiores e a reduzir a dor, diz Couto. Isso porque as próteses muitas vezes são colocadas atrás dos músculos ou interferem no compartimento muscular.

O oncologista Ricardo Caponero, diretor científico da Femama, lembra que o diagnóstico precoce permite cirurgias conservadoras, com muito menos mutilação. Hoje, quando o ultrassom mostra que os linfonodos axilares não estão comprometidos, há até a opção de nem retirar o linfonodo sentinela. Já com a doença avançada, o tratamento é mais mutilador e causa maior dano funcional; quanto maior a disfunção, maior a necessidade de fisioterapia.

O Inca estima 74 mil novos casos de câncer de mama por ano no Brasil entre 2023 e 2025. O que vem agora é a votação no Senado, etapa que definirá se a garantia chega a essas pacientes.