Ao fim do congresso da American Heart Association, em novembro, um estudo brasileiro trouxe uma pergunta antiga para um terreno novo: quanto baixar a pressão de quem já sofreu um AVC. Conduzido pelo Einstein com apoio do Proadi-SUS e publicado no New England Journal of Medicine, o Optimal-Stroke sugere que levar a pressão sistólica abaixo de 120 mmHg reduz o risco de um novo derrame em cerca de um quinto. Há, porém, um preço a ser observado com atenção nos rins, e a resposta para diabéticos ainda pede mais tempo para se firmar.
Pressão abaixo de 12 por 8 reduz em 21% o risco de novo AVC, mostra estudo brasileiro Optimal
Pacientes com histórico de AVC isquêmico ou AIT tiveram risco de novo evento reduzido, com 4,7% de recorrência no grupo intensivo contra 6,4% no padrão.
O protocolo não aceitava ouvir um "quase lá"
Mark
Em termos simples, o que o estudo encontrou?
Mimi
Que pacientes que já tiveram AVC e mantiveram a sistólica abaixo de 120 tiveram 21% menos risco de novo AVC. Foram 4,7% de recorrência contra 6,4% no tratamento padrão.
Mark
E a meta atual no Brasil?
Mimi
Abaixo de 130 por 80 para a maioria dos tratados. O padrão do estudo mirava 140, então a comparação é entre 120 e 140.
Luke
Vale notar isso: o grupo de comparação não seguia a meta da diretriz brasileira, e sim a de 140. O texto não diz como seria contra 130.
Mark
E os pacientes com diabetes?
Mimi
O risco de eventos cardíacos caiu de 6,7% para 6%, mas sem significância estatística.
Luke
Ou seja, não dá para afirmar benefício nesse grupo só com esse estudo. Os 16% vêm de uma análise combinada com outros dois estudos, atribuída a uma médica citada na reportagem.
Mark
E os rins?
Mimi
Houve mais quedas sustentadas de pelo menos 50% na filtração, mas sem mais diálise, transplante ou doença renal terminal.
Luke
O que não sabemos é o que acontece a longo prazo com essas quedas. O texto fala em acompanhar, não em resolver a dúvida.
Mimi
E a pesquisadora admite que o ritmo de consultas do estudo pode ser difícil de replicar fora dele.
O Pulso
- Um estudo brasileiro reacende o debate sobre até onde a pressão deve cair após um AVC, e a meta de 120 mmHg chega como uma disputa com a rotina dos consultórios.
- Metade dos mais de 4 mil pacientes seguiu um tratamento rigoroso, com consultas a cada três meses e ajustes de dose até que cada medição ficasse abaixo de 120.
- A queda de 4,7% para 6,4% em novos AVCs mostra ganho real, mas o alerta sobre a filtração glomerular obriga médicos a vigiar os rins de perto.
- No diabetes, o efeito isolado não chegou à significância estatística, e a análise combinada com outros estudos ainda precisa convencer os cardiologistas a individualizar metas.
Ao fim do congresso da American Heart Association, em novembro, um estudo brasileiro trouxe uma pergunta antiga para um terreno novo: quanto baixar a pressão de quem já sofreu um AVC. Conduzido pelo Einstein com apoio do Proadi-SUS e publicado no New England Journal of Medicine, o Optimal-Stroke sugere que levar a pressão sistólica abaixo de 120 mmHg reduz o risco de um novo derrame em cerca de um quinto. Há, porém, um preço a ser observado com atenção nos rins, e a resposta para diabéticos ainda pede mais tempo para se firmar.
Na segunda-feira, 9, ao encerrar-se o congresso da American Heart Association, um estudo brasileiro ganhou atenção com uma mensagem simples: manter a pressão sistólica abaixo de 120 mmHg, o chamado "12", reduziu em 21% o risco de um novo AVC em quem já havia tido um. A pesquisa Optimal, conduzida pelo Einstein Hospital Israelita com apoio do Proadi-SUS, foi publicada no The New England Journal of Medicine.
O braço dedicado ao AVC acompanhou mais de 4,3 mil pessoas com pressão alta e histórico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, por cerca de quatro anos, em 30 centros do país. Metade recebeu o tratamento intensivo; a outra metade, o padrão, que mira ficar abaixo de 140 mmHg. A recorrência de AVC foi de 4,7% no grupo intensivo e 6,4% no padrão, além de menos infartos e menos insuficiência cardíaca.
Já se sabia que baixar mais a pressão ajudava quem teve infarto, mas faltavam provas para quem teve AVC e para quem tem diabetes. No diabetes, o resultado foi mais modesto: o risco cardíaco caiu de 6,7% para 6%, sem significância estatística. Somado a outros dois grandes estudos, o conjunto mostrou queda de 16% nos eventos, desta vez relevante.
O alerta vem dos rins. O grupo intensivo teve mais quedas sustentadas da filtração glomerular, embora sem aumento de diálise ou transplante. Para a neurologista Gisele Sampaio, o benefício supera o risco, desde que a função renal seja acompanhada de perto.
O método exigiu disciplina: consultas frequentes e ajustes de doses até a meta. A própria pesquisadora reconhece que reproduzir esse ritmo na vida real será difícil, mas defende que o tratamento seja mais proativo.
Na segunda-feira, 9, ao encerrar-se o congresso da American Heart Association, um estudo brasileiro chamou atenção: manter a pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg, o popular "12", reduziu em 21% o risco de um novo AVC em pessoas que já haviam sofrido um. A pesquisa, chamada Optimal, foi conduzida pelo Einstein Hospital Israelita por meio do Proadi-SUS, programa do Ministério da Saúde, e teve seus resultados publicados no The New England Journal of Medicine.
O braço dedicado ao AVC, o Optimal-Stroke, acompanhou mais de 4,3 mil pacientes com pressão alta e histórico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, o chamado "mini-AVC". Foram cerca de quatro anos de seguimento, em 30 centros nas cinco regiões do país. Metade seguiu o tratamento intensivo, com meta sistólica abaixo de 120 mmHg; a outra metade, o método padrão, que mira apenas ficar abaixo de 140 mmHg.
Os números separam os dois grupos. Entre os pacientes do controle rigoroso, 10,9% tiveram complicações graves, como infarto, morte cardiovascular, internação por insuficiência cardíaca ou novo AVC. No tratamento padrão, foram 13,5%. Olhando só para o re-AVC, ele ocorreu em 4,7% do grupo intensivo e em 6,4% do grupo padrão, o que resulta na queda de 21%. O estudo também notou menos infartos e menos insuficiência cardíaca.
O contexto ajuda a medir a novidade. Hipertensão é diagnosticada a partir de 140 por 90 mmHg, e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial fixa em 130 por 80 a meta para a maioria dos tratados. Já se sabia que baixar mais a pressão beneficiava quem teve infarto ou doenças ateroscleróticas. Faltavam evidências para duas populações: quem teve AVC e quem tem diabetes. "Havia uma lacuna: não sabíamos se essas pessoas também poderiam se beneficiar e se a estratégia seria segura", explica a neurologista Gisele Sampaio, do Einstein. Segundo o texto, o Optimal é o primeiro do mundo a trazer resultados robustos para pacientes com AVC e um dos pioneiros no diabetes.
No diabetes, o resultado foi mais modesto. O Optimal-Diabetes avaliou 9.476 adultos com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular, em 33 centros. O risco de problemas cardíacos caiu de 6,7% para 6%, diferença sem significância estatística. Os pesquisadores dizem que o dado ainda reforça a necessidade de individualizar metas. Ao combinar o Optimal-Diabetes com outros dois grandes estudos, somam-se mais de 20 mil pacientes e surge uma redução de 16% nos eventos cardiovasculares, esta sim estatisticamente relevante, segundo a médica Espírito Santo, citada na reportagem.
Houve também um alerta sobre os rins. No grupo intensivo, foram mais frequentes as quedas sustentadas de pelo menos 50% na taxa de filtração glomerular. Não houve, porém, aumento de doença renal terminal, diálise ou transplante. Para Sampaio, o benefício supera o risco, mas é preciso acompanhar a função renal: se a filtração cair muito, deve funcionar como sinal de alerta.
O método exigiu disciplina. Os participantes tinham consultas a cada três meses no primeiro ano e a cada quatro a partir do segundo. No grupo intensivo, a média foi de três medicamentos; no padrão, dois. O protocolo não aceitava o "quase lá": com 122 ou 125 mmHg, as doses eram reajustadas até se chegar abaixo de 120, numa tentativa de vencer a inércia terapêutica. "Se os remédios não fazem efeito nas primeiras duas semanas, não adianta esperar", diz Sampaio.
A própria pesquisadora reconhece que reproduzir esse ritmo de consultas e ajustes na vida real pode ser difícil. Ainda assim, vê no estudo uma lição central: o tratamento deve ser mais proativo.
Citações Notáveis
Havia uma lacuna: não sabíamos se essas pessoas também poderiam se beneficiar desta redução mais expressiva e se a estratégia seria segura.— Gisele Sampaio, neurologista do Einstein Hospital Israelita
Precisamos acompanhar a função renal; se a filtração cair muito, deve funcionar como sinal de alerta.— Gisele Sampaio (paráfrase)
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