PrEP injetável no SUS: populações vulneráveis serão prioridade nas primeiras doses

Em agosto, a Conitec emitiu uma recomendação preliminar favorável para incorporar o cabotegravir ao Sistema Único de Saúde — um antirretroviral injetável que bloqueia a replicação do HIV e oferece proteção quando aplicado antes de uma possível exposição ao vírus. A decisão abre caminho para uma nova estratégia de prevenção no país, mas deixa em aberto uma pergunta fundamental: como garantir que quem mais precisa consiga acessá-la?

O medicamento funciona de forma distinta da PrEP oral já disponível no SUS. Após duas doses iniciais com intervalo de um mês, o cabotegravir é aplicado a cada dois meses por via intramuscular. Nos ensaios clínicos, mostrou desempenho superior: uma redução relativa do risco de infecção de aproximadamente 79% em comparação com o comprimido diário. Parte dessa vantagem vem justamente da frequência menor — não é preciso lembrar de tomar medicação todos os dias. Mas essa aparente simplicidade esconde uma complexidade que o sistema de saúde ainda precisa resolver.

A estratégia inicial do Ministério da Saúde e da Conitec não é substituir a PrEP oral, mas ampliar as opções. Pessoas em situação de maior vulnerabilidade ao HIV que enfrentam dificuldades sociais ou barreiras de acesso aos serviços de saúde devem estar entre as primeiras a receber as doses injetáveis. Segundo o relatório técnico preliminar, a oferta seria direcionada especificamente àqueles que não conseguem usar a profilaxia em comprimidos por razões estruturais — não por falta de vontade, mas por falta de condições. Júlia Paranhos, pesquisadora da UFRJ que analisou os custos de implementação, deixa claro que a ideia não é converter todos os usuários de PrEP oral para a versão injetável. Trata-se de oferecer escolha.

Para o infectologista Moacyr Silva Junior, do Hospital Israelita Albert Einstein, essa possibilidade de escolha é exatamente uma das vantagens. Uma pessoa que consegue manter bem o uso dos comprimidos pode continuar com a PrEP oral. Para outras, a aplicação periódica pode ser mais adequada — especialmente para quem enfrenta estigma associado ao medicamento, tem dificuldade em manter comprimidos em casa ou cuja rotina torna o uso diário impraticável. A decisão depende do contexto social, da rotina e da disponibilidade dos serviços em cada região.

Mas há um lado da moeda que não pode ser ignorado. A injeção exige que o usuário retorne ao serviço de saúde a cada dois meses. Para populações socialmente vulneráveis, especialmente onde a infraestrutura é limitada, isso pode se tornar um obstáculo tão grande quanto lembrar de tomar comprimidos. Para pessoas em situação de rua, o desafio é ainda mais agudo. Flávio Lino, secretário-executivo do Movimento Nacional da População em Situação de Rua do Rio de Janeiro, aponta que o acesso às doses seguintes não pode depender de telefone, endereço fixo, comprovante de residência ou do retorno à mesma unidade de saúde. A pergunta que o SUS precisa fazer, segundo ele, não é se a pessoa consegue voltar daqui a dois meses. É: como o SUS vai garantir que essa pessoa seja encontrada e continue seu cuidado?

Os critérios definitivos de elegibilidade e prioridade ainda não foram estabelecidos. A Anvisa aprovou o medicamento para adultos e adolescentes acima de 12 anos com pelo menos 35 kg e risco aumentado de infecção. A Conitec ampliou essa população durante a avaliação, considerando pessoas sexualmente ativas a partir de 15 anos em contextos de maior vulnerabilidade ao HIV. Mas as regras de implementação dependerão da conclusão do processo de incorporação — um processo que ainda não tem prazo definido. Antes de iniciar a profilaxia, é necessário confirmar que a pessoa não vive com HIV e manter testagem periódica durante o tratamento. O acompanhamento é especialmente importante porque o cabotegravir pode permanecer no organismo por um ano ou mais após a última aplicação, e atrasos ou interrupções podem aumentar o risco de infecção.

O que está em jogo é mais do que uma escolha entre duas formas de medicamento. É a possibilidade de ampliar a prevenção para populações que historicamente ficaram de fora — mas apenas se o sistema conseguir desenhar uma implementação que reconheça as realidades de quem vive nas margens. A tecnologia está pronta. A pergunta agora é se a estrutura que a oferecerá também está.