A Torino, nell'ospedale Mauriziano, un uomo di cinquantadue anni affetto da una grave malattia neurologica ereditaria ha attraversato un intervento lungo tre ore restando sveglio, perché il suo respiro, già compromesso dalla paralisi del diaframma, non avrebbe retto l'anestesia generale. È una piccola storia di ostinazione medica, in cui il limite di un corpo diventa lo spunto per ripensare il modo stesso di curare. Quando altre strutture avevano rinunciato, la collaborazione tra chirurghi e anestesisti ha trovato una via che tiene insieme la fragilità del paziente e la necessità di intervenir
Operato da sveglio al Mauriziano: colecistectomia riuscita su paziente con grave insufficienza respiratoria
Un uomo di 52 anni con grave compromissione respiratoria è stato sottoposto a intervento con rischi elevati, dopo che altre strutture avevano rinunciato.
Per tre ore è rimasto sveglio, con la ventilazione a sostenerlo
Mark
Perché questo caso ha fatto notizia? Una colecistectomia è un intervento comune.
Mimi
Comune per la maggior parte delle persone. Qui il problema era respirare: il paziente ha una paralisi bilaterale del diaframma e usa la ventilazione ogni notte e per alcune ore di giorno.
Mark
Quindi l'anestesia generale era il vero ostacolo.
Mimi
Sì. Intubazione e anestesia generale comportavano un alto rischio di complicanze polmonari e di difficoltà a tornare a respirare da solo dopo l'operazione.
Luke
Va detto che tutto arriva dalla comunicazione dell'ospedale e dai medici che hanno operato. Non c'è una valutazione indipendente.
Mark
E sul fatto che altre strutture avessero rinunciato?
Luke
È riferito, ma non sappiamo quali strutture né per quali ragioni precise. Resta un'attribuzione.
Mimi
Quello che è descritto con chiarezza è il metodo: laparoscopia, anestesia locoregionale, ventilazione non invasiva mantenuta, circa tre ore per via delle aderenze.
Mark
Come sta ora il paziente?
Luke
Il testo parla di intervento riuscito, ma non dà informazioni sul decorso né sui tempi di dimissione. Meglio non dedurre oltre.
Le Pouls
- Un uomo di 52 anni, con paralisi bilaterale del diaframma, rischiava complicanze polmonari gravi con qualsiasi anestesia generale.
- La colecisti infiammata e piena di calcoli minacciava infezioni ripetute, mentre altri ospedali avevano già detto no.
- Le équipe di chirurgia e anestesia hanno progettato un intervento laparoscopico da svegli, con anestesia locoregionale.
- La ventilazione non invasiva è rimasta attiva per tutte le circa tre ore, mantenendo la respirazione spontanea.
- L'operazione è riuscita, ma il decorso successivo del paziente non è ancora stato reso noto.
A Torino, nell'ospedale Mauriziano, un uomo di cinquantadue anni affetto da una grave malattia neurologica ereditaria ha attraversato un intervento lungo tre ore restando sveglio, perché il suo respiro, già compromesso dalla paralisi del diaframma, non avrebbe retto l'anestesia generale. È una piccola storia di ostinazione medica, in cui il limite di un corpo diventa lo spunto per ripensare il modo stesso di curare. Quando altre strutture avevano rinunciato, la collaborazione tra chirurghi e anestesisti ha trovato una via che tiene insieme la fragilità del paziente e la necessità di intervenire.
Per circa tre ore, all'Ospedale Mauriziano di Torino, un uomo di 52 anni è rimasto sveglio mentre i chirurghi gli asportavano la colecisti. Non era una scelta stilistica: era l'unico modo per operarlo senza mettere a rischio i polmoni.
La sua malattia, la Charcot-Marie-Tooth, colpisce i nervi periferici e nel suo caso ha paralizzato il diaframma, il muscolo principale della respirazione. Ogni notte, e per alcune ore del giorno, ha bisogno di ventilazione meccanica non invasiva. A complicare tutto c'era una colecisti infiammata, con calcoli e infezioni ripetute che i trattamenti precedenti non avevano risolto. Altre strutture avevano rinunciato a operarlo.
La soluzione è nata dalla collaborazione tra la Chirurgia generale e oncologica, guidata da Alessandro Ferrero, e l'Anestesia e Rianimazione, diretta da Fabrizio Racca. Il chirurgo Marco Palisi e l'anestesista Simone Ceci hanno scelto una colecistectomia laparoscopica con il paziente sveglio, in anestesia locoregionale e con ventilazione non invasiva continua. Con l'intubazione, spiegano, il rischio polmonare sarebbe stato alto e il ritorno alla respirazione autonoma incerto.
La vera difficoltà, dicono i due specialisti, non era solo tecnica: le aderenze lasciate dalle infiammazioni hanno allungato l'intervento, ma il nodo era poter operare senza togliere ancora funzione respiratoria. Per la direttrice generale Franca Dall'Occo, il caso dice qualcosa sulla qualità di un ospedale: anche nelle situazioni che sembrano senza uscita, si può offrire un'opportunità. Il resoconto parla di un intervento riuscito; del decorso successivo non si sa ancora nulla.
Per circa tre ore, all'Ospedale Mauriziano di Torino, un uomo di 52 anni è rimasto sveglio sul tavolo operatorio mentre i chirurghi gli asportavano la colecisti. Non era una scelta di stile: era l'unico modo per operarlo senza mettere a rischio i suoi polmoni.
L'uomo ha la malattia di Charcot-Marie-Tooth, una patologia neurologica ereditaria che colpisce i nervi periferici e provoca una progressiva debolezza muscolare e difficoltà motorie. Nel suo caso la malattia ha causato anche una paralisi bilaterale del diaframma, il principale muscolo della respirazione. Per questo ha bisogno della ventilazione meccanica non invasiva durante tutta la notte e per alcune ore del giorno.
A complicare il quadro c'era da tempo una grave infiammazione della colecisti, con calcoli e ripetuti episodi infettivi. I trattamenti precedenti, compreso il posizionamento di drenaggi, non avevano risolto il problema in modo definitivo. Con un'insufficienza respiratoria di quel livello, l'anestesia generale era considerata particolarmente rischiosa: altre strutture ospedaliere, riferisce la ricostruzione, avevano rinunciato a operarlo.
La soluzione è arrivata dalle équipe della Chirurgia generale e oncologica, diretta da Alessandro Ferrero, e dell'Anestesia e Rianimazione generale, diretta da Fabrizio Racca. L'intervento è stato eseguito dal chirurgo Marco Palisi e dall'anestesista Simone Ceci.
Hanno scelto una colecistectomia laparoscopica, cioè l'asportazione della colecisti attraverso piccole incisioni addominali, con il paziente sveglio, in anestesia locoregionale e con il supporto continuo della ventilazione non invasiva. Mantenere quel supporto, spiegano, è stato fondamentale per la sicurezza e per l'esito. Con anestesia generale e intubazione, infatti, ci sarebbe stato un elevato rischio di complicanze polmonari, oltre alla possibilità di difficoltà nel recuperare la respirazione autonoma a fine operazione.
La durata, circa tre ore, si deve anche alle importanti aderenze e alle alterazioni anatomiche lasciate dai ripetuti episodi infiammatori. Palisi e Ceci sottolineano che la vera complessità non era solo chirurgica, ma la possibilità stessa di affrontare l'intervento senza compromettere ulteriormente la funzione respiratoria. La strategia ha consentito la respirazione spontanea, con il supporto ventilatorio proseguito durante l'operazione, ed è frutto, dicono, di una valutazione multidisciplinare e di una strettissima collaborazione tra chirurgia e anestesia.
Franca Dall'Occo, direttore generale dell'Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano, ha letto nel caso un esempio di cura dei pazienti più fragili: la qualità di un ospedale, ha detto, si misura anche nell'offrire opportunità a persone per cui le condizioni cliniche sembrano rendere impossibile un intervento.
Il resoconto dell'ospedale parla di intervento riuscito; non fornisce dettagli sul decorso successivo del paziente.
Citations marquantes
La vera complessità non era soltanto l'intervento, ma la possibilità stessa di affrontarlo senza compromettere ulteriormente la funzione respiratoria.— Marco Palisi e Simone Ceci, Ospedale Mauriziano
La qualità di un ospedale si misura anche nella capacità di offrire cure a chi sembra non poterle ricevere.— Franca Dall'Occo, direttore generale Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano (parafrasi)
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