Obstetra estrutura cuidado pré-gestacional para otimizar saúde materna e desenvolvimento fetal

A ideia de que uma gravidez começa quando o teste fica positivo está perdendo terreno na medicina moderna. Para a ginecologista e obstetra Luana Filus Mallmann, que atende em Cascavel e Medianeira, no Paraná, além de oferecer consultas por telemedicina para todo o Brasil, a construção de uma gestação saudável é um processo que se inicia meses antes da concepção. Com experiência em mais de dois mil partos e formação em obstetrícia baseada em evidências científicas, ela estrutura seu trabalho a partir de um planejamento pré-gestacional cuidadoso, acompanhando o casal através de toda a jornada reprodutiva até o período pós-parto.

O período anterior à gravidez funciona como uma oportunidade crucial para identificar e tratar condições que possam interferir na fertilidade, na evolução da gestação e no desenvolvimento do feto. A preparação ideal começa cerca de três meses antes da tentativa de engravidar e inclui avaliação clínica detalhada, investigação laboratorial, revisão de medicamentos em uso, atualização do calendário vacinal, controle de doenças crônicas, adequação do peso corporal, estímulo à atividade física regular, melhora da qualidade do sono e correção de deficiências nutricionais. Esse preparo não é responsabilidade apenas da mulher. A saúde do homem também desempenha papel fundamental no processo: fatores como obesidade, tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo e qualidade do sêmen podem afetar tanto a fertilidade quanto o desenvolvimento embrionário, o que justifica envolver o casal inteiro no planejamento.

Essa abordagem dialoga diretamente com o conceito dos primeiros mil dias de vida, período que se estende da concepção até aproximadamente os dois anos de idade e é considerado uma das fases mais determinantes para a promoção da saúde e a prevenção de doenças ao longo da vida. Nesse contexto, ganha relevância a epigenética, área que estuda como fatores ambientais e hábitos de vida influenciam a expressão dos genes sem alterar a sequência do DNA. Alimentação, estado nutricional, qualidade do sono, controle metabólico, exposição ao cigarro, consumo de álcool e níveis de estresse podem influenciar o ambiente intrauterino e repercutir no crescimento e desenvolvimento da criança durante toda a sua existência.

Um equívoco frequente que Luana observa em sua prática é a suposição de que iniciar um polivitamínico genérico de farmácia é suficiente para garantir uma gestação saudável. Embora a suplementação seja uma ferramenta importante tanto no período pré-concepcional quanto durante a gravidez, ela não deve ser padronizada. Cada mulher possui necessidades específicas, e a escolha dos nutrientes, das doses e do momento adequado para suplementação deve considerar exames laboratoriais, hábitos alimentares, condições clínicas, idade, fase da gestação e fatores de risco individuais. O folato ilustra bem esse raciocínio: sua reposição antes e durante a gravidez é indispensável para prevenir defeitos do tubo neural, e estudos indicam que a suplementação periconcepcional pode evitar metade ou mais desses casos. Ainda assim, o excesso pode ser prejudicial, e pesquisas investigam a associação entre níveis maternos muito elevados de folato e de vitamina B12 e alterações no neurodesenvolvimento infantil, embora sem relação de causa e efeito comprovada até o momento.

Depois da concepção, o acompanhamento também precisa respeitar as particularidades de cada gestante. Embora existam protocolos indispensáveis à segurança da gravidez, o histórico clínico, exames, hábitos, estado nutricional, rotina e expectativas devem orientar as decisões, transformando o pré-natal em um processo contínuo de educação e construção conjunta entre médica e paciente. A participação ativa da gestante é um dos pilares desse acompanhamento, permitindo decisões mais conscientes e uma vivência mais segura da gravidez. Nesse modelo, a gestante compreende as mudanças do próprio corpo, participa das escolhas e elabora, ao lado do médico, um plano de parto alinhado às melhores evidências científicas e aos seus desejos pessoais.

Para Luana, o nascimento não marca o fim da assistência, mas o início de uma nova etapa. O puerpério concentra transformações físicas, hormonais e emocionais intensas, período em que o acompanhamento se volta à recuperação materna, ao estabelecimento da amamentação, à saúde mental e à adaptação da família aos desafios dos primeiros meses com o bebê. Esse suporte amplia a confiança da mulher e favorece uma transição mais tranquila para a maternidade. Casais que pretendem engravidar nos próximos meses podem se beneficiar de uma avaliação pré-concepcional realizada com antecedência, permitindo a identificação de fatores de risco modificáveis e a adoção de estratégias capazes de favorecer a saúde materna e o desenvolvimento do bebê desde o início da gestação. Para a profissional, o verdadeiro cuidado começa antes da concepção, quando se prepara o casal para essa nova etapa, identificam-se fatores de risco, corrigem-se deficiências nutricionais e promovem-se hábitos que favoreçam a saúde da mãe e do bebê. Seu compromisso é oferecer uma assistência construída ao lado da paciente e sustentada em ciência, com propósito de promover saúde, prevenir complicações e proporcionar uma experiência de gestação, parto e puerpério mais segura, consciente e tranquila para toda a família.