Novo consenso das sociedades AGA, ACG e ASGE orienta diagnóstico e vigilância da síndrome de polipose serrilhada

Em outubro de 2026, três das principais sociedades norte-americanas de gastroenterologia — a AGA, o ACG e a ASGE — publicaram em conjunto um consenso sobre a síndrome de polipose serrilhada (SPS). O texto foi elaborado por uma força-tarefa conjunta e cobre cinco pontos: identificação, diagnóstico, manejo endoscópico, vigilância e rastreamento familiar. A revisão da literatura usou as bases MEDLINE, EMBASE e Cochrane e abrangeu publicações entre janeiro de 2005 e junho de 2025.

O ponto de partida do documento é um paradoxo de frequência. A SPS é a síndrome de polipose mais prevalente do mundo: aparece em cerca de uma a cada 250 colonoscopias de rastreamento e em uma a cada 111 colonoscopias de pacientes com pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. É mais comum do que todas as outras síndromes de polipose somadas, mas continua pouco conhecida e muitas vezes subdiagnosticada.

As lesões serrilhadas incluem os pólipos hiperplásicos, as lesões serrilhadas sésseis e os adenomas serrilhados tradicionais, estes últimos menos frequentes. Ao contrário de outras poliposes, a SPS não tem, na maioria dos casos, uma causa germinativa única identificável. Por isso, o diagnóstico não implica, por si só, pedir um painel genético. A maior parte dos cânceres colorretais associados à síndrome surge em pacientes mais idosos, sem histórico familiar relevante. A idade média de apresentação é de 60 anos, com distribuição parecida entre homens e mulheres e forte associação com o tabagismo.

Reconhecer a síndrome importa pelo risco de câncer colorretal, que exige remoção completa das lesões-alvo e colonoscopias em intervalos menores. A via serrilhada de carcinogênese está implicada em cerca de 30% dos cânceres colorretais esporádicos e tem papel relevante nos cânceres de intervalo. Parte do problema é visual: as lesões serrilhadas sésseis costumam ser planas, esbranquiçadas e mais frequentes no cólon direito, ao contrário dos adenomas convencionais, geralmente mais avermelhados e às vezes pediculados.

O diagnóstico considera tamanho, localização e o número cumulativo de pólipos serrilhados ao longo da vida, e basta cumprir um de dois critérios. No tipo 1, são pelo menos cinco pólipos serrilhados proximais ao reto, todos com 5 mm ou mais, sendo ao menos dois com 10 mm ou mais. No tipo 2, são mais de 20 pólipos serrilhados no cólon, dos quais ao menos cinco proximais ao reto. O tipo 1 está mais associado ao risco de câncer, pois exclui pólipos restritos ao reto e exige lesões maiores, reduzindo o peso dos pequenos pólipos hiperplásicos distais, de baixo potencial de progressão.

Na colonoscopia, o consenso pede preparo intestinal adequado e inspeção meticulosa, com luz branca de alta definição e, de preferência, cromoscopia convencional (índigo carmim e ácido acético) ou virtual. Os achados devem registrar número, localização e tamanho dos pólipos serrilhados, agrupados em ≤ 5 mm, 6–9 mm e ≥ 10 mm, o que permite perceber quando os critérios cumulativos são atingidos. Como métrica de qualidade, a taxa de detecção de lesões serrilhadas sésseis deve ser de pelo menos 6% nas colonoscopias de rotina, acompanhada pelo registro individual de cada endoscopista. A ressecção deve ser feita preferencialmente com alça a frio, com ou sem injeção submucosa; lesões de 10 mm ou mais pedem mucosectomia, e o eletrocautério fica para lesões com suspeita de displasia.

A vigilância tem duas fases. No clareamento, removem-se adenomas convencionais, lesões serrilhadas proximais ao sigmoide e pólipos serrilhados retossigmoideos de 3–5 mm ou mais, com colonoscopias a cada três a seis meses até o controle. Depois, os intervalos seguem o último exame: até um ano se houver lesão de 20 mm ou mais, três ou mais lesões de 10–19 mm, lesão serrilhada séssil com displasia, adenoma serrilhado tradicional ou adenoma convencional avançado; dois anos para até duas lesões de 10–19 mm com bom controle das de 3–5 mm ou mais; e três anos, em casos selecionados, quando restam só lesões pequenas e o total de pólipos caiu muito. A cirurgia fica para o câncer ou, mais raramente, para carga de pólipos incontrolável por endoscopia.

Para familiares de primeiro grau, as evidências são heterogêneas, mas o consenso recomenda iniciar a colonoscopia na primeira destas idades: 40 anos, dez anos antes do diagnóstico mais precoce de câncer colorretal no familiar afetado, ou cinco anos antes do diagnóstico de SPS nele. Na prática, o texto aponta para vigilância individualizada e rastreamento familiar orientados por esses parâmetros.