Nova diretriz restringe levotiroxina preventiva em gestantes com anti-TPO positivo

A abordagem das alterações tireoidianas na gestação atravessa uma revisão de fundo. A nova diretriz da American Thyroid Association, publicada em 2026, redefine quando — e quando não — tratar gestantes com alterações imunológicas da tireoide, restringindo o uso preventivo de levotiroxina em mulheres que apresentam anticorpos anti-TPO positivos mas mantêm função tireoidiana normal.

A mudança é sustentada por evidências robustas. Três ensaios clínicos randomizados de grande porte — POSTAL, TABLET e T4LIFE — demonstraram de forma consistente que a levotiroxina profilática não reduz taxas de abortamento nem melhora os desfechos de nascidos vivos em mulheres com autoimunidade tireoidiana preservada. O anti-TPO positivo, isoladamente, deixa de justificar a prescrição.

No lugar de um critério único, a nova lógica clínica integra TSH, T4 livre e idade gestacional para orientar a decisão terapêutica — uma abordagem mais precisa, mas também mais exigente para equipes e laboratórios. A qualidade analítica e o uso de intervalos de referência específicos para cada trimestre tornam-se requisitos centrais.

No Brasil, onde o rastreamento universal e precoce já é prática estabelecida, o desafio agora é adaptar as recomendações internacionais à realidade assistencial do país, garantindo que a maior seletividade no tratamento venha acompanhada de infraestrutura laboratorial capaz de sustentar decisões mais refinadas.