Ministério da Saúde propõe cabotegravir injetável no SUS com eficácia de quase 100%

O Brasil está prestes a oferecer uma nova arma contra o HIV. Na segunda-feira, o Ministério da Saúde encaminhou à Conitec uma proposta para incorporar o cabotegravir ao SUS — um medicamento injetável que requer apenas uma aplicação a cada dois meses e demonstra eficácia de quase 100% na prevenção da infecção. A decisão representa um passo significativo em estratégias de prevenção, especialmente para pessoas que enfrentam dificuldades em manter a adesão a medicações diárias.

O cabotegravir, desenvolvido pela GSK/ViiV Healthcare e comercializado sob o nome apretude, já recebeu aprovação da Anvisa em 2023 e chegou ao mercado privado brasileiro em agosto do ano passado. Diferentemente da PrEP oral — a profilaxia pré-exposição em comprimidos disponível no SUS desde 2017 — o novo injetável oferece uma alternativa que simplifica drasticamente o regime de tratamento. Enquanto os comprimidos diários reduzem o risco de infecção a quase zero, sua eficácia depende de adesão rigorosa. O cabotegravir contorna esse obstáculo ao exigir apenas seis aplicações anuais, tornando-o particularmente atraente para populações que enfrentam barreiras na rotina medicamentosa.

O ministro da Saúde, Alexandre Padilha, explicou durante a 26ª Conferência Internacional de Aids, realizada no Rio de Janeiro, que a incorporação de novas tecnologias de prevenção amplia as possibilidades de cuidado e oferece alternativas para quem tem dificuldades com medicação diária. A Conitec, responsável por analisar segurança, eficácia e custo-efetividade de novas tecnologias no sistema público, examinará a proposta em agosto. A palavra final, porém, permanece com o Ministério da Saúde.

Os números projetados são substanciais. Um estudo conduzido pela GSK e publicado na revista Value in Health estima que o cabotegravir poderia prevenir cerca de 385 mil das 600 mil infecções pelo HIV esperadas no Brasil nos próximos dez anos. Essa redução geraria uma economia projetada de R$ 14 bilhões em custos com tratamento. A infectologista Beatriz Grinsztejn, atual presidente da International Aids Society e chefe do Laboratório de Pesquisa Clínica em IST e HIV/Aids do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, já sinalizou que um dos entraves nas discussões sobre incorporação tem sido a inadequação de preços — questão que permanece em negociação.

Paralelamente, outra opção de longa duração ganha espaço no cenário global. O lenacapavir, do laboratório Gilead Sciences, foi aprovado no Brasil e recomendado pela Organização Mundial da Saúde para compor estratégias de prevenção ao HIV. Diferentemente do cabotegravir, que demanda seis aplicações anuais, o lenacapavir é semestral — administrado apenas duas vezes a cada doze meses — mantendo eficácia de quase 100%. O diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, descreveu-o como a melhor alternativa disponível enquanto uma vacina contra o HIV permanece fora de alcance.

É importante esclarecer que esses medicamentos injetáveis não funcionam como vacinas, apesar de sua eficácia preventiva. Diferentemente de uma vacina, que estimula o sistema imunológico a produzir anticorpos e células de defesa contra um agente infeccioso, a PrEP injetável é um medicamento antiviral que bloqueia os caminhos que o HIV utiliza para se replicar. Isso significa que o medicamento deve permanecer em constante circulação no organismo para oferecer proteção. Se a administração for interrompida, a proteção desaparece — diferentemente das vacinas, cuja proteção tende a se manter ao longo do tempo, ainda que em níveis variáveis.

A proposta do cabotegravir reflete uma mudança na abordagem brasileira à prevenção do HIV. Enquanto a PrEP oral continua sendo oferecida, a incorporação de uma versão injetável de longa duração reconhece uma realidade: nem todas as pessoas conseguem manter a disciplina de uma medicação diária, e isso não é falha individual, mas um desafio estrutural que a medicina pode contornar. A Conitec analisará a proposta em agosto, e a decisão final moldará como o Brasil oferecerá prevenção ao HIV nos próximos anos.