Manejo da dor no ombro hemiplégico na reabilitação pós-AVC

Uma mulher de 67 anos retorna à consulta de reabilitação cinco semanas após sofrer um acidente vascular cerebral isquêmico. Hipertensa, diabética e ex-tabagista, ela havia passado as últimas semanas em casa seguindo um programa de recuperação conduzido pela filha: marcha assistida, transferências de peso e exercícios de elevação do braço usando uma roldana fixada acima da porta. O trabalho era constante, metódico, a filha empenhada em ajudar a mãe a recuperar o máximo de função possível.

Duas semanas antes dessa consulta, porém, algo mudou. A paciente começou a sentir dor progressiva no ombro esquerdo — o lado afetado pelo acidente vascular. A dor piorava durante os exercícios, justamente quando ela tentava fazer o trabalho que supostamente a ajudaria a melhorar. A filha, diante dessa situação, fez uma pergunta prática e angustiada: deveria interromper o programa? Esperar até que a situação se estabilizasse? Continuar mesmo com a dor?

O exame clínico revelou o quadro. A paciente apresentava hemiparesia no lado esquerdo — fraqueza muscular grau 2 no membro superior. A musculatura ao redor do ombro estava hipotônica, flácida. Quando o médico realizava a abdução passiva do ombro, a paciente sentia dor. Mas não havia sinais inflamatórios visíveis, sem vermelhidão ou inchaço. A pele nas áreas de apoio estava intacta, sem úlceras de pressão. As panturrilhas não apresentavam empastamento, descartando trombose venosa profunda.

Este é o cenário clássico da dor no ombro hemiplégico — uma complicação que surge na fase subaguda precoce do acidente vascular cerebral, quando o paciente ainda está em recuperação ativa. A fraqueza muscular, a perda de tônus e a postura alterada do membro superior criam condições para que o ombro desenvolva dor, muitas vezes justamente quando o paciente está tentando se reabilitar. É um paradoxo: o exercício que deveria ajudar passa a causar sofrimento.

A questão que se coloca agora é como proceder. As diretrizes atualizadas da American Heart Association e American Stroke Association oferecem orientações para esse dilema. O programa de reabilitação não deve ser interrompido completamente — a inatividade prolongada traz seus próprios riscos e compromete a recuperação geral. Mas também não se pode ignorar a dor ou forçar exercícios que a exacerbem. O caminho está em ajustar, modificar, proteger o ombro enquanto se mantém o trabalho terapêutico.

Isso significa que a equipe de reabilitação precisa revisar o plano. Os exercícios de elevação do braço com roldana podem precisar ser modificados em amplitude, velocidade ou frequência. Técnicas de posicionamento adequado do membro superior durante o repouso e a atividade tornam-se críticas. Pode haver necessidade de suporte adicional, como tipoia ou almofadas de posicionamento. Analgésicos, fisioterapia manual, até mesmo injeções de corticosteroide podem fazer parte da estratégia, dependendo da avaliação completa.

O que não se faz é parar. A reabilitação pós-acidente vascular cerebral é um processo que exige continuidade, ajuste constante e comunicação clara entre a equipe médica, o paciente e os cuidadores. A filha que conduzia os exercícios em casa precisa entender não apenas o que fazer, mas também como fazer de forma segura, reconhecendo quando a dor é um sinal de que algo precisa mudar. Este caso, portanto, não é apenas sobre dor no ombro — é sobre como manter a esperança e o progresso mesmo quando o corpo apresenta obstáculos inesperados.