La prueba de AMH predice quién se beneficia de quimioterapia en cáncer de mama

Una mujer menor de 55 años recibe el diagnóstico de cáncer de mama. Los análisis muestran que el tumor tiene receptores hormonales positivos y es negativo para HER2, lo que significa que podría responder bien a la terapia endocrina sola. Pero hay una pregunta que su oncólogo no puede responder con certeza: ¿necesita quimioterapia además? Durante años, esta decisión se ha basado principalmente en la edad y en puntuaciones de riesgo de recurrencia. Ahora, un nuevo marcador biológico podría cambiar eso.

Investigadores del Instituto del Cáncer Winship de la Universidad Emory han descubierto que la hormona antimülleriana, conocida como AMH, puede predecir con precisión quién se beneficia realmente de añadir quimioterapia a la terapia hormonal. El AMH es una proteína que refleja la reserva ovárica de una mujer, es decir, cuántos óvulos funcionales le quedan. El equipo evaluó a 1.556 mujeres menores de 55 años con cáncer de mama de bajo riesgo de recurrencia que participaban en el ensayo SWOG S1007, conocido como RxPONDER. Midieron varios marcadores hormonales antes del tratamiento: estradiol, progesterona, hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante, AMH e inhibina B.

Lo que encontraron fue sorprendentemente claro. Entre las mujeres con niveles de AMH de 10 pg/mL o superiores, aproximadamente el 64 por ciento de la población estudiada, la supervivencia libre de enfermedad invasiva mejoró significativamente cuando se añadió quimioterapia a la terapia endocrina. En cambio, entre el 36 por ciento de las mujeres con niveles de AMH por debajo de 10 pg/mL, la quimioterapia no ofreció ningún beneficio aparente. El patrón se repitió cuando los investigadores analizaron la supervivencia libre de recaída a distancia. Los otros marcadores hormonales medidos, incluyendo estradiol, progesterona y las hormonas estimulantes, no predijeron el beneficio de la quimioterapia. Sin embargo, la inhibina B ultrasensible, medida en rangos muy bajos, también mostró capacidad predictiva.

Este hallazgo representa un paso hacia la medicina de precisión en oncología. Durante décadas, los oncólogos han tomado decisiones terapéuticas basadas en criterios relativamente simples: la edad de la paciente, el tamaño del tumor, el estado de los ganglios linfáticos. Pero la edad es un proxy imperfecto para el estado menopáusico real de una mujer. Dos pacientes de 50 años pueden tener reservas ováricos completamente diferentes. Una podría estar en transición hacia la menopausia, con una reserva ovárica casi agotada. La otra podría tener años de función ovárica plena por delante. El AMH captura esa realidad biológica de manera objetiva.

El Dr. Kevin Kalinsky, del Instituto Oncológico Winship, explicó la importancia del descubrimiento: en lugar de basarse únicamente en la edad para decidir si una mujer necesita quimioterapia, los médicos pronto podrían usar mediciones biológicas concretas del estado menopáusico para identificar exactamente quién se beneficiará y quién no. Para las mujeres con AMH bajo, esto significa evitar los efectos secundarios de la quimioterapia innecesaria. Para aquellas con AMH alto, significa recibir el tratamiento más agresivo que realmente necesitan.

El estudio fue publicado en línea el 24 de julio de 2026 en Annals of Oncology, lo que significa que estos hallazgos están comenzando a circular entre la comunidad oncológica internacional. La pregunta ahora es cómo se implementará esta prueba en la práctica clínica. ¿Será el AMH medido de forma rutinaria en todas las mujeres premenopáusicas diagnosticadas con cáncer de mama HR+/HER2-? ¿Qué umbral de AMH utilizarán los diferentes centros? Estas son las preguntas que los oncólogos estarán debatiendo en los próximos meses mientras trabajan para traducir este descubrimiento en decisiones de tratamiento más precisas y personalizadas.