En Punta Cana, durante un congreso internacional de neurología y neurocirugía, el investigador Norman López Velásquez, de la Universidad Santo Tomás sede Temuco, propuso repensar cómo se juzga el éxito de la neurocirugía funcional. Su argumento es que una cirugía bien ejecutada no basta si la medición que la acompaña es pobre, pues entonces la evidencia que deja es frágil. La herramienta que presentó, aún en desarrollo y sin validar, invita a la comunidad médica a mirar con más cuidado a quién se trata, con qué riesgos, con qué beneficio y durante cuánto tiempo.
Investigador de la UST Temuco propone escala para evaluar la seguridad y efectividad de la neurocirugía funcional
Una buena cirugía con una medición insuficiente puede producir evidencia débil
Mark
¿Qué problema intenta resolver esta escala?
Mimi
Que una cirugía se dé por exitosa solo porque se hizo bien o porque hubo una mejoría estadística. López quiere sumar selección del paciente, seguridad, efectividad objetiva y durabilidad.
Mark
¿En qué se apoya para decir que hay un vacío?
Mimi
En su metaanálisis: de 555 registros iniciales, solo 18 estudios cumplieron los criterios. Y encontró carencias en seguimiento, eventos adversos y escalas objetivas.
Luke
Ojo con el alcance. Esa cifra describe su propio metaanálisis; la fuente no detalla los criterios de inclusión ni lo ha sometido a revisión externa en este texto.
Mark
¿Se puede usar ya en clínica?
Mimi
No. Él mismo dice que no está validada y que no reemplaza el juicio médico ni las guías.
Luke
Exacto. Faltan consenso de expertos, pruebas piloto, confiabilidad entre evaluadores y validación multicéntrica. Hoy es una propuesta, no un estándar.
Mark
¿Y los resultados en Parkinson?
Mimi
Una cohorte seguida 36 meses mostró reducción sostenida de síntomas motores, sin complicaciones mayores reportadas.
Luke
Pero no sabemos cuántos pacientes eran, ni si hubo grupo control. Y el propio texto advierte que no se extrapola a otros pacientes ni procedimientos.
O Pulso
- La evidencia actual sobre neurocirugía funcional arrastra vacíos serios: de 555 registros revisados, solo 18 estudios resultaron utilizables.
- Una escala de ocho dominios busca ordenar la evaluación desde la selección del paciente hasta el seguimiento a largo plazo.
- Los módulos específicos para estimulación cerebral profunda y radiofrecuencia intentan llevar el rigor a cada técnica por separado.
- El camino hacia su uso clínico aún es largo: consenso de expertos, pruebas piloto y validación multicéntrica internacional.
En Punta Cana, durante un congreso internacional de neurología y neurocirugía, el investigador Norman López Velásquez, de la Universidad Santo Tomás sede Temuco, propuso repensar cómo se juzga el éxito de la neurocirugía funcional. Su argumento es que una cirugía bien ejecutada no basta si la medición que la acompaña es pobre, pues entonces la evidencia que deja es frágil. La herramienta que presentó, aún en desarrollo y sin validar, invita a la comunidad médica a mirar con más cuidado a quién se trata, con qué riesgos, con qué beneficio y durante cuánto tiempo.
En el 34.º Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía, realizado en Punta Cana, el Dr. Norman López Velásquez, profesor de la Universidad Santo Tomás sede Temuco, presentó una charla que cuestiona una forma habitual de medir el éxito quirúrgico. Para él, no basta con que el procedimiento se ejecute bien ni con que una mejoría sea estadísticamente significativa; también importa saber en qué pacientes funciona, cuánto mejoran, qué riesgos asumen y si el beneficio se mantiene en el tiempo.
Su propuesta nace de once años de investigación en estimulación cerebral profunda y otras técnicas funcionales, aplicadas a enfermedad de Parkinson, epilepsia y trastornos del neurodesarrollo. Un metaanálisis de su equipo reveló debilidades persistentes en la literatura, como la selección de pacientes, el uso de escalas objetivas, el registro de parámetros de estimulación, la notificación de eventos adversos y la duración del seguimiento.
De ese diagnóstico surgió una escala modular con ocho dominios comunes y módulos para cada técnica. El propio López aclaró que aún no está validada y que no reemplaza el juicio médico ni las guías vigentes. Los próximos pasos serán el consenso entre expertos, pruebas piloto, estudios de concordancia entre evaluadores y una validación prospectiva multicéntrica. También presentó una cohorte de pacientes con Parkinson tratados con radiofrecuencia, con mejoría motora sostenida durante 36 meses, datos que, según advirtió, no deben extrapolarse automáticamente.
En Punta Cana, República Dominicana, durante el 34.º Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía, el Dr. Norman López Velásquez subió al estrado como conferencista internacional invitado. Es profesor titular de la Escuela de Kinesiología e investigador del Centro de Investigación +Salud de la Universidad Santo Tomás (UST), sede Temuco. Su charla se tituló “Seguridad y éxito en neurocirugía funcional: una escala clínico-metodológica para DBS y radiofrecuencia”, y presentó una herramienta que aún está en desarrollo.
La idea central es que el éxito de una intervención neuroquirúrgica no debería medirse solo por la correcta ejecución del procedimiento ni por la existencia de una mejoría estadísticamente significativa. López propone mirar cuatro dimensiones: la selección adecuada del paciente, la seguridad, la efectividad clínica objetiva y la durabilidad de los resultados. Con ellas se busca saber en qué pacientes funciona una intervención, cuánto mejoran, qué riesgos asumen y si el beneficio se sostiene en el tiempo. “Una buena cirugía con una medición insuficiente puede producir evidencia débil”, explicó.
La propuesta nace de once años de investigación del académico y del equipo internacional que lidera, centrados en la estimulación cerebral profunda (DBS, por su sigla en inglés) y otros procedimientos de neurocirugía funcional. Sus trabajos han abarcado pacientes con enfermedad de Parkinson, epilepsia y trastornos graves del neurodesarrollo, incluidas personas con trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual severa.
En ese camino el grupo realizó un metaanálisis internacional para examinar la evidencia disponible. De 555 registros identificados al inicio, solo 18 estudios cumplieron los criterios para ser incluidos. El análisis detectó limitaciones en la literatura: la selección de pacientes, el uso de escalas objetivas, el registro de los parámetros de estimulación, la notificación de eventos adversos y la duración del seguimiento. Según López, no basta con preguntar si una intervención funciona; también hay que establecer en quién, cuánto mejora el paciente, qué riesgos se asumen, cuánto dura el beneficio y si otro equipo puede reproducir los resultados.
Como respuesta, presentó una escala modular con ocho dominios comunes: indicación y selección del paciente; interdisciplinariedad y aspectos éticos; evaluación objetiva de línea basal; planificación del procedimiento; verificación técnica; efectividad clínica; seguridad; y seguimiento y análisis de resultados. Además contempla módulos según el tipo de intervención. Para la DBS incluye la diana cerebral, la ubicación de los electrodos, los parámetros de estimulación, la programación y el funcionamiento del dispositivo. Para la radiofrecuencia considera la localización anatómica, las características del electrodo, la temperatura y duración de la lesión, y su confirmación mediante neuroimagen.
El investigador precisó que la escala todavía no es una herramienta clínica validada y que no pretende reemplazar el juicio médico ni las guías existentes. Los siguientes pasos son un consenso de expertos, pruebas piloto, evaluaciones de confiabilidad entre distintos evaluadores y, después, una validación prospectiva multicéntrica.
En el congreso también expuso resultados recientes de su grupo en pacientes con Parkinson tratados con radiofrecuencia estereotáctica en la zona incerta caudal y los Campos de Forel. Una cohorte prospectiva seguida durante 36 meses mostró una reducción sostenida de los síntomas motores, sin complicaciones mayores reportadas en ese período. Los datos corresponden a esa cohorte y no deben extrapolarse automáticamente a todos los pacientes ni a otros procedimientos.
López es doctor en Neurociencia Cognitiva, neuropsicólogo asociado del Neurobehavioral Institute of Miami y tiene 23 años de experiencia clínica, biomédica y neuropsicológica. Ha enseñado en más de 25 instituciones de Latinoamérica, Estados Unidos y España, y es miembro titular e investigador de la Alzheimer’s Association International Society (ISTAART). Desde la UST Temuco, el desafío siguiente es avanzar en la evaluación y validación internacional de la escala junto a especialistas y centros de varios países. “La neurocirugía funcional y la psicocirugía están avanzando rápidamente”, dijo, y la meta es acompañarlas con herramientas que produzcan evidencia más segura, comparable y reproducible.
Citações Notáveis
No basta con preguntarnos si una intervención funciona. También debemos establecer en quién funciona, cuánto mejora el paciente, qué riesgos asumimos y cuánto tiempo se mantiene el beneficio.— Dr. Norman López Velásquez, UST Temuco
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