Amenorreia não é contracepção, e até um terço continua ovulando
Em consultórios ginecológicos ao redor do mundo, homens trans e pessoas transmasculinas chegam carregando corpos que a testosterona transformou, mas não apagou. Uma revisão sistemática publicada no American Journal of Obstetrics & Gynecology reúne décadas de evidências para lembrar à medicina que cuidar dessa população exige mais do que acompanhar a transição hormonal — exige reconhecer que órgãos que permanecem no corpo continuam a demandar atenção, e que a ausência de menstruação não é o mesmo que ausência de fertilidade. O cuidado especializado, quando existe, pode transformar vidas; quando falta, deixa pessoas sozinhas diante de dor, dúvida e risco.
- Até um terço das pessoas transmasculinas em amenorreia ainda podem ovular, tornando urgente o aconselhamento contraceptivo em toda consulta ginecológica.
- A testosterona afina o tecido vulvovaginal, reduz a lubrificação e altera o microbioma, gerando dor, ressecamento e desconforto sexual que muitas vezes ficam sem diagnóstico.
- Menos de 41% dessas pessoas realizam histerectomia, o que significa que a maioria mantém órgãos reprodutivos que exigem rastreamento de neoplasias e manejo contínuo.
- Barreiras de acesso — financeiras, legais e culturais — afastam pessoas transmasculinas do cuidado ginecológico justamente quando mais precisam dele.
- A revisão sistemática, baseada em 57 estudos, oferece um mapa clínico ainda incompleto, mas suficiente para orientar ginecologistas a ampliar sua abordagem além da afirmação hormonal.
Homens trans, pessoas transmasculinas e indivíduos não binários designados mulheres ao nascimento estão chegando cada vez mais aos consultórios ginecológicos — não só para acompanhar a transição hormonal, mas para tratar questões reprodutivas, sexuais e ginecológicas que afetam corpos que a testosterona transformou, mas não eliminou. Como menos de 41% dessas pessoas realizam histerectomia, o ginecologista se torna figura central: responsável por aconselhamento contraceptivo, rastreamento de cânceres e manejo dos sintomas causados pela terapia hormonal.
Uma revisão sistemática publicada no American Journal of Obstetrics & Gynecology analisou 57 estudos organizados em cinco temas — alterações menstruais, contracepção, dor pélvica, mudanças vulvovaginais e função sexual. O achado mais crítico: amenorreia não é contracepção. Embora a testosterona elimine a menstruação na maioria dos casos após seis meses a um ano de uso, ela não bloqueia completamente a ovulação. Até um terço dessas pessoas, mesmo sem menstruar, ainda podem ovular — o que torna o aconselhamento reprodutivo uma obrigação clínica, não uma opção.
A testosterona também transforma o tecido vulvovaginal: afina o epitélio, reduz a lubrificação natural e altera o microbioma vaginal, resultando em ressecamento, desconforto sexual e dor pélvica. Essa dor, embora comum, permanece pouco estudada — suas causas incluem atrofia genital, espasmos do assoalho pélvico, endometriose e sensibilização central. Quanto à função sexual, o padrão mais frequente é aumento do desejo no início do tratamento, embora alguns estudos indiquem retorno aos níveis basais com o tempo, acompanhado de dispareunia e dificuldade durante a penetração.
Os autores reconhecem que muitos estudos incluídos eram retrospectivos, com amostras pequenas e instrumentos pouco validados para essa população, o que limita conclusões definitivas. Ainda assim, o conjunto de evidências é suficiente para orientar a prática clínica: ginecologistas precisam ampliar sua abordagem, reconhecer que a ausência de menstruação não significa ausência de fertilidade e tratar as queixas ginecológicas dessas pessoas com a mesma seriedade dedicada a qualquer outro paciente.
Homens trans, pessoas transmasculinas e indivíduos não binários designados mulheres ao nascimento estão procurando cada vez mais consultórios ginecológicos — não apenas para acompanhar sua transição hormonal, mas para tratar questões reprodutivas, sexuais e ginecológicas que afetam seus corpos. A testosterona, medicamento central na terapia hormonal de afirmação de gênero, altera profundamente os órgãos reprodutivos que muitos deles mantêm. E quando esses órgãos permanecem no corpo, surgem sintomas e complicações que exigem cuidado médico especializado.
Menos de 41% dessas pessoas realizam histerectomia, e uma proporção ainda menor faz cirurgias genitais masculinizantes. As razões são múltiplas: acesso limitado aos serviços de saúde, cobertura insuficiente dos sistemas de saúde, barreiras legais que variam de país para país. Nesse contexto, o ginecologista se torna figura central — responsável não apenas por acompanhar a transição hormonal, mas por oferecer aconselhamento contraceptivo e reprodutivo, rastreamento de cânceres, manejo dos sintomas causados pela testosterona e tratamento de doenças ginecológicas comuns.
Uma revisão sistemática publicada no American Journal of Obstetrics & Gynecology reuniu 57 estudos para mapear o que se sabe sobre função e disfunção ginecológica nessa população. Os pesquisadores seguiram rigorosamente as diretrizes PRISMA, consultaram bases de dados até setembro de 2025 e organizaram os achados em cinco temas: alterações menstruais, contracepção, dor pélvica, mudanças vulvovaginais e função sexual. O que encontraram tem implicações diretas para a prática clínica.
O alerta mais importante é simples e crítico: amenorreia não é contracepção. Embora a testosterona elimine a menstruação na maioria das pessoas — com taxas entre 50% e 100% após seis meses, chegando a quase 100% em um ano — ela não bloqueia completamente a ovulação. Até um terço desses indivíduos, mesmo sem menstruar, ainda podem ovular. Isso significa que a testosterona não funciona como método contraceptivo e que o aconselhamento reprodutivo deve ser rotina em toda consulta ginecológica. Sangramento de escape ocorre em 18% a 34% dos casos, geralmente após o segundo ano de tratamento, frequentemente associado a níveis mais baixos de testosterona sérica, índice de massa corporal elevado, uso de gel como forma de administração e níveis altos de estradiol.
A testosterona também transforma o tecido vulvovaginal. Causa afinamento epitelial e reduz a lubrificação natural, alterações que modificam o microbioma vaginal e resultam em ressecamento, desconforto durante relações sexuais e dor genital. Pessoas transmasculinas apresentam menores concentrações de tenofovir no trato cervicovaginal e menor abundância de Lactobacillus comparadas a mulheres cisgênero e a indivíduos transmasculinos não expostos à testosterona. A dor pélvica é comum, embora pouco estudada. As causas apontadas incluem atrofia genital, espasmos do assoalho pélvico, endometriose, problemas urológicos e sensibilização central.
Quanto à função sexual, o padrão é aumento do desejo e satisfação, especialmente no início do tratamento — embora alguns estudos sugiram que essa percepção retorne aos níveis basais com o tempo. Simultaneamente, algumas pessoas desenvolvem dispareunia, ressecamento e dificuldade durante penetração. Nenhuma dessas alterações representa contraindicação para métodos hormonais, conforme estudos anteriores já demonstraram.
Os autores reconhecem limitações importantes. Muitos estudos eram retrospectivos, com amostras pequenas, sem grupos comparadores, baseados em dados autorreferidos e usando instrumentos pouco validados para essa população. Isso aumenta o risco de viés de seleção e de informação, limitando a capacidade de estabelecer relações causais entre testosterona e os desfechos. Na prática, isso significa que os resultados servem para orientar o raciocínio clínico e identificar sinais de alerta, mas ainda não permitem recomendações definitivas.
O que fica claro é que ginecologistas precisam ampliar sua abordagem além da afirmação hormonal e cirúrgica. Devem incluir rastreamento de neoplasias, manejo específico de sintomas ginecológicos e, fundamentalmente, reconhecer que amenorreia não significa infertilidade. A consulta ginecológica para pessoas transmasculinas deve abordar tanto a transição quanto as queixas relacionadas aos órgãos genitais — porque ambas importam.
Notable Quotes
A testosterona não deve ser interpretada como método contraceptivo, e o aconselhamento reprodutivo deve fazer parte da rotina de atendimento— Autores da revisão sistemática publicada no American Journal of Obstetrics & Gynecology
The Hearth Conversation Another angle on the story
Por que a amenorreia causada por testosterona é tão frequentemente confundida com contracepção?
Porque parece lógico: se não há menstruação, não há ciclo, então não há ovulação. Mas o corpo não funciona assim. A testosterona suprime a menstruação através de mecanismos diferentes dos que bloqueiam a ovulação. Até um terço dessas pessoas continua ovulando silenciosamente.
E isso significa que uma pessoa transmasculina em amenorreia pode engravidar sem saber?
Exatamente. Por isso o aconselhamento reprodutivo não é opcional — é essencial. Muitos chegam ao consultório acreditando que estão protegidos apenas pela testosterona.
Qual é o impacto real das mudanças vulvovaginais que a testosterona causa?
Não é apenas desconforto. O afinamento epitelial e a redução de lubrificação alteram o microbioma vaginal inteiro. Isso pode levar a infecções recorrentes, ressecamento crônico e dor durante relações sexuais — sintomas que precisam ser tratados ativamente.
Por que a dor pélvica é tão pouco estudada nessa população?
Porque historicamente a ginecologia não olhou para pessoas transmasculinas como pacientes ginecológicas. Agora que estão chegando aos consultórios, descobrimos que a dor pélvica é comum, mas quase não temos literatura sobre ela.
Se a evidência ainda é frágil, como os ginecologistas devem agir agora?
Com atenção clínica cuidadosa. Os achados servem para alertar sobre o que procurar e como pensar sobre cada queixa. Não permitem protocolos rígidos ainda, mas permitem uma prática mais informada e respeitosa.