Falta de protocolo e preconceito dificultam detecção de HPV em pessoas transgênero

Quando cânceres de neovagina ligados ao papilomavírus humano são finalmente descobertos, frequentemente já avançaram demais. Sangramento, corrimento, dor, massas tumorais visíveis — esses são os sinais que trazem pessoas transgênero aos consultórios, muito depois do momento em que a intervenção precoce poderia ter feito diferença. Uma revisão sistemática conduzida por Janaina Janine, doutora em enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, analisou mais de 80 casos de câncer em vaginas de pessoas que realizaram transgenitalização cirúrgica e estabeleceu uma conexão clara: o HPV está na raiz desses tumores. O problema não é o vírus em si — oito em cada dez pessoas sexualmente ativas entram em contato com algum dos mais de 200 subtipos ao longo da vida, conforme dados do Instituto Nacional de Câncer. Mas doze desses subtipos carregam alto risco oncogênico, e quando detectados tardiamente, reduzem drasticamente as chances de tratamento bem-sucedido.

O que torna essa detecção tardia sistemática não é apenas biologia. É a ausência de protocolos estabelecidos para cuidados com HPV em pessoas transgênero, combinada com uma barreira humana que persiste apesar das decisões judiciais. Em 2020, o Supremo Tribunal Federal determinou que marcações de consultas e exames de todas as especialidades devem ser realizadas independentemente do sexo biológico registrado — uma decisão reafirmada em 2024. Na prática, porém, o preconceito continua bloqueando o acesso. Uma pesquisa da Associação Nacional de Travestis e Transexuais com 1.100 pessoas trans em todos os estados do Brasil revelou que 94% relataram episódios de discriminação durante atendimentos de saúde. Desses, 36% tiveram atendimentos recusados simplesmente por serem trans.

Entre ginecologistas, a resistência é documentada e explícita. Camila Toffoli, ginecologista endócrina com pacientes trans e docente da Universidade Federal de Uberlândia, relata ter ouvido colegas declararem em congressos: "eu não cuido de homem". O argumento que circula nos consultórios é que esses profissionais "não sabem atender" pessoas que fizeram transição de gênero — sejam homens que preservaram aparelho reprodutor genital feminino ou mulheres que realizaram vaginoplastia. Um estudo de 2022 com ginecologistas cisgênero publicado pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas quantificou essa despreparo: 52,77% nunca havia recebido um paciente trans; 74,98% não se sentiam plenamente preparados; e 19,42% não se sentiam confortáveis para atendê-los. Com ginecologistas indisponíveis ou relutantes, o cuidado cai nas mãos de médicos de família ou endocrinologistas — profissionais que entendem de hormônios, mas não de saúde ginecológica propriamente dita, deixando inflamações potencialmente cancerígenas sem detecção.

O segundo obstáculo é a falta de pesquisa específica sobre saúde trans. Pilar Estevez, oncologista e diretora de corpo clínico do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, confirma que é possível detectar inflamações ligadas ao HPV em neovaginas através de exames laboratoriais. Mas não há padronização. A literatura médica não especifica sinais de atenção para detecção precoce, não estabelece quando coletar amostras para análise, não define o que procurar. Atualmente, apenas o câncer de colo do útero é plenamente rastreável. Janaina Janine, percebendo essa lacuna em suas pesquisas, começou a desenvolver uma estratégia de saúde pública para a população LGBT+ no estado do Rio de Janeiro, incluindo um protocolo de inspeção precoce de HPV em neovaginas. A urgência é real: uma pesquisa de 2025 da farmacêutica MSD encontrou prevalência do vírus 53,3% maior em pessoas trans do que em pessoas cis. Mas, segundo Janine, seria necessário interesse da academia primeiro — a instituição que forneceria os instrumentos para que políticas públicas pudessem ser desenvolvidas.

A prevenção através da vacinação existe, mas seu alcance é limitado. O SUS oferece a vacina tetravalente gratuitamente para crianças de 9 a 14 anos, independente do gênero, protegendo contra os tipos 16 e 18 de alto risco e dois tipos de baixo risco. Fora dessa faixa etária, a vacinação gratuita se restringe a grupos específicos: pessoas imunossuprimidas entre 9 e 45 anos, pessoas vivendo com HIV, transplantados, pacientes com câncer, usuários de PrEP e vítimas de violência sexual. Para quem não se encaixa nesses critérios, existe a versão nonavalente na rede privada — que protege contra os mesmos quatro tipos da tetravalente mais cinco de alto risco — mas custa cerca de R$ 900 por dose, com três doses necessárias. Camila Toffoli defende estratégias complementares, argumentando que a vacinação deveria ser administrada após o tratamento de HPV para fortalecer a resposta imunológica. "O que se faz em mulheres cis diagnosticadas com HPV é vacinar para ajudar a eliminar o vírus. Mas para mulheres trans, ainda não temos isso definido, não tem protocolo específico." Sem protocolos, sem pesquisa dedicada, sem preparação profissional e sem acesso equitativo à prevenção, pessoas transgênero continuam descobrindo seus cânceres quando já é tarde demais.