Excesso de exames em saúde da mulher: riscos de intervenções desnecessárias

No dia 17 de setembro, quando o mundo marca a Segurança ao Paciente, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia lançou um alerta que desafia uma prática comum nos consultórios: o excesso de exames não protege a saúde das mulheres. Pelo contrário, pode prejudicá-la.

Muitos ginecologistas solicitam exames além do necessário. Parte disso ocorre porque acompanham as mesmas pacientes regularmente e acabam avaliando problemas de outras áreas da medicina. Mas quando os testes são pedidos sem um propósito clínico claro, algo perigoso acontece: encontram-se alterações que não significam nada do ponto de vista médico. Esses achados incidentais — descobertos por acaso — podem desencadear uma cascata de procedimentos: biópsias, exames adicionais, até cirurgias em mulheres que não têm sintomas e correm baixo risco. Tudo isso enquanto a paciente vive com a ansiedade de um resultado anormal.

O rastreamento do câncer de ovário em mulheres saudáveis exemplifica bem o problema. Médicos frequentemente solicitam o CA-125, um exame de sangue, junto com ultrassonografia transvaginal durante check-ups de rotina. Mas a evidência científica é clara: esse rastreio não reduz a mortalidade. Pior, o CA-125 pode estar elevado em várias condições benignas. Uma mulher saudável recebe um resultado discretamente alterado e entra em pânico. Vêm então ultrassonografias repetidas, ressonâncias magnéticas, consultas com especialistas e procedimentos invasivos — tudo porque um marcador subiu um pouco. Segundo Marta Curado Carvalho Franco Finotti, ginecologista e membro da Comissão de Ética da Febrasgo, mulheres assintomáticas sem histórico familiar de câncer de ovário não deveriam fazer esse rastreio.

Os painéis hormonais enfrentam crítica semelhante. Medir hormônios sem considerar sintomas, idade, contexto clínico e outros fatores não tem recomendação científica. Esses exames simplesmente não têm relevância clínica quando feitos dessa forma.

Na obstetrícia, o problema ganha dimensão ainda maior. A gravidez é um período em que a mulher se sente vulnerável, e essa vulnerabilidade a leva a pressionar o médico por mais exames, buscando segurança. Ultrassonografias muito frequentes, cardiotocografias sem indicação específica e outros testes podem motivar intervenções prejudiciais e ansiedade tanto na gestante quanto em sua família. Finotti enfatiza que na obstetrícia a segurança é ainda mais crítica porque as intervenções afetam duas vidas. Medicalização desnecessária, rompimento artificial da bolsa amniótica sem indicação clara, indução do parto sem justificativa bem estabelecida, cesariana sem necessidade clínica, episiotomia de rotina e monitorização fetal constante são exemplos de procedimentos que ocorrem sem razão médica.

Mas isso não significa rejeitar as intervenções. Quando corretamente indicadas, muitas delas são fundamentais e salvam vidas. O ponto é abandonar a lógica da rotina e adotar a lógica da indicação. O oncologista Drauzio Varella resumiu bem: pedir excesso de exames não qualifica um profissional bem preparado. Ao ver listas intermináveis de testes, fica a impressão de que o médico não sabe o que procura.

Existe uma falsa crença, especialmente na medicina privada, de que fazer exames é fazer prevenção. A ciência diz o contrário. O excesso de exames não é sinônimo de saúde e pode ser iatrogênico — isto é, causar dano. Varella conta de um professor que advertia: cuidado, vi gente à beira da morte com exames impecáveis. E todos conhecem alguém sedentário, fumante, que bebe demais, mas fez todos os exames e está ótimo — até não estar mais.

A verdadeira segurança do paciente significa protegê-lo do excesso. Significa selecionar exames e intervenções que de fato beneficiam, considerando idade, sintomas, história pessoal e familiar, fatores de risco. Significa cuidado individualizado. Significa máximo benefício com mínimo dano. E significa também proteger os sistemas de saúde: no SUS, gastos com exames desnecessários são recursos que não vão para tratamento de doenças reais. Na rede privada, procedimentos excessivos aumentam os preços dos planos. No fim, exames sem indicação não servem para ninguém.