Estudo revela por que AVC é complicação frequente após picada de cobra

Pesquisadores brasileiros descobriram que o acidente vascular cerebral é uma complicação muito mais frequente após picadas de cobra do que se acreditava, e que ele pode ocorrer mesmo quando a vítima recebe atendimento médico rápido e soro antiofídico. A constatação vem de uma revisão sistemática com metanálise conduzida por cientistas da Universidade do Estado do Amazonas e da Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, que analisou dados de 130 pacientes que sofreram AVC após envenenamento ofídico. Os resultados, publicados na revista PLoS Neglected Tropical Diseases, mostram um cenário mais grave do que o conhecimento médico anterior sugeria.

Os casos estudados estavam distribuídos principalmente na Índia (36,9%), no Brasil (13,9%) e no Sri Lanka (10,8%), com registros adicionais em outros 19 países. A taxa de mortalidade chegou a 23,4%, e muitos dos que sobreviveram ficaram com sequelas neurológicas. O AVC isquêmico foi mais frequente que o hemorrágico — 61,5% contra 38,5% — mas ambos os tipos foram documentados, indicando que o impacto do veneno no organismo é amplo e multifacetado. No Brasil especificamente, o país registrou 28.626 acidentes com serpentes em 2025 e 149 óbitos, o que representa aproximadamente uma morte a cada dois dias.

O que torna este achado particularmente preocupante é que o AVC não é necessariamente evitado pelo atendimento precoce. Uma proporção importante dos pacientes analisados foi atendida e recebeu soro antiofídico em menos de seis horas após a picada, mas mesmo assim desenvolveu AVC, seja hemorrágico ou isquêmico. Isso significa que o tempo até o atendimento, embora crucial para o manejo geral do envenenamento, nem sempre consegue impedir a complicação neurológica. Segundo Wuelton Marcelo Monteiro, farmacêutico-bioquímico autor do estudo, a população amazônica é particularmente afetada por esse problema, tanto em número de casos quanto em gravidade e mortalidade. O acesso difícil a serviços de saúde, com longas distâncias e concentração do atendimento em áreas urbanas, contribui para atrasos no diagnóstico e tratamento, deixando populações indígenas e ribeirinhas ainda mais vulneráveis.

A explicação fisiológica para o aumento do risco de AVC está nos efeitos complexos e contraditórios do veneno sobre o sistema circulatório. Diferentes toxinas podem atuar de formas opostas, dependendo da espécie de cobra envolvida. Alguns venenos provocam um evento hemorrágico ao alterar a coagulação do sangue, reduzindo plaquetas ou interferindo nos fatores de coagulação. Outros fazem o contrário: provocam inflamação no endotélio e formação de trombos, deixando o sangue mais propenso à coagulação. O resultado é que o paciente pode desenvolver tanto AVC isquêmico quanto hemorrágico, além de trombose ou hemorragias sistêmicas em outros órgãos — nas coronárias, pulmões ou rins. Os eventos relacionados a picadas de cobra tendem a ser mais extensos que o AVC clássico, podendo atingir vários territórios cerebrais simultaneamente e provocar uma reação em cascata que às vezes afeta os dois lados do cérebro.

Os sinais de alerta são semelhantes aos de qualquer AVC — fraqueza súbita, dificuldade para falar, perda de visão ou alteração do nível de consciência — mas aparecem no contexto de um envenenamento, muitas vezes em locais remotos e áreas rurais. A identificação precoce de sinais como diminuição do nível de consciência, náuseas, vômitos ou déficits neurológicos deve motivar o encaminhamento rápido para centros com tomografia e suporte intensivo. No Brasil, há mais de 400 espécies de serpentes, das quais cerca de 15% são peçonhentas. A maioria dos acidentes está relacionada a espécies do gênero Bothrops, as jararacas, responsáveis por cerca de 90% dos casos.

O soro antiofídico continua sendo o principal tratamento e é fundamental para reduzir os efeitos sistêmicos do envenenamento, especialmente os distúrbios de coagulação. Ainda assim, ele não elimina completamente o risco de AVC. O tempo em que o veneno fica circulando no organismo pode ser suficiente para desencadear a cascata que leva ao evento, mesmo que o soro seja administrado rapidamente. Um relatório da iniciativa global SOS (Strike Out Snakebite), divulgado em janeiro, apontou dificuldades no manejo clínico desses casos, incluindo problemas na administração do soro antiofídico e no reconhecimento de complicações graves, muitas vezes agravados por longas distâncias e falta de estrutura. Nesse contexto, eventos como o AVC tendem a ser ainda mais difíceis de diagnosticar e tratar precocemente, aumentando o risco de morte e sequelas. A principal orientação ao sofrer um acidente com serpente é buscar atendimento imediatamente, sem fazer torniquetes, que podem piorar o quadro e levar à perda do membro afetado.