Estrogênio na menopausa melhora lubrificação, dor e satisfação sexual, com efeito pequeno e risco endometrial baixo por via vaginal

Uma revisão Cochrane conduzida por pesquisadores da USP de Ribeirão Preto, publicada em 2023, fez uma pergunta direta: o estrogênio na menopausa melhora a função sexual das mulheres? Para responder, o grupo reuniu 36 ensaios clínicos, com 23.299 participantes no total. O resultado foi um ganho pequeno do estrogênio isolado em comparação com o placebo.

As queixas sexuais são comuns nessa fase da vida. Entre elas está a dispareunia, a dor durante a relação, que é um sintoma da síndrome geniturinária da menopausa. O efeito mais consistente apareceu em mulheres com sintomas ou com até cinco anos de pós-menopausa. Depois desse período, o estrogênio isolado provavelmente faz pouca diferença no escore global de função sexual. Para outras terapias hormonais, como a tibolona, a qualidade da evidência é baixa ou muito baixa.

Por domínio, o estrogênio isolado melhorou a lubrificação (SMD 0,47), a satisfação (SMD 0,41) e a dor (SMD 0,57). Nos dois primeiros, o efeito é pequeno, com certeza moderada. Na dor, o efeito é moderado, mas a certeza é baixa. Desejo, excitação e orgasmo não mostraram efeito definido. Nas mulheres com mais de cinco anos de menopausa, os ensaios analisados por domínio usaram a via vaginal.

Sobre o uso local, uma revisão da Society of Gynecologic Surgeons de 2014 analisou 44 estudos de estrogênio vaginal. Em relação ao placebo, houve menos secura, dispareunia, urgência urinária e infecções urinárias. Uma Cochrane de 2016, com 30 ensaios e 6.235 mulheres, comparou anel, comprimido e creme e não encontrou diferença de eficácia entre eles, com evidência de qualidade baixa a moderada.

Quanto à segurança do endométrio, a revisão de 2014 considerou hiperplasia e adenocarcinoma endometrial extremamente raros entre usuárias de estrogênio vaginal. O estradiol sérico permaneceu na faixa de pós-menopausa, exceto com creme de estrogênio conjugado em dose alta. Na Cochrane de 2016, o creme aumentou mais a espessura endometrial que o anel de estradiol, possivelmente pela dose. O conjunto de eventos adversos não diferiu entre as preparações nem em relação ao placebo.

Frente a hidratantes não hormonais, pacientes com dois ou mais sintomas da síndrome geniturinária melhoraram mais com estrogênio vaginal. Com uma só queixa ou sintomas leves, a resposta foi semelhante. Por isso, a revisão de 2014 aponta o hidratante como alternativa nesses casos e também quando o receio é o risco de neoplasia ligada ao estrogênio.

A diretriz de 2025 da American Urological Association coloca o estrogênio vaginal em baixa dose como primeira linha para secura vaginal, desconforto vulvovaginal e dispareunia. O diagnóstico é clínico e dispensa dosagem hormonal, e a escolha da terapia deve passar por decisão compartilhada com a paciente. Para quem prefere evitar o estrogênio ou tem contraindicação, o documento sugere DHEA vaginal (prasterona), convertida localmente em estradiol e testosterona, ou ospemifeno, modulador seletivo do receptor de estrogênio, menos eficaz que o estrogênio local na secura e na dor à relação.

Mulheres em terapia sistêmica com sintomas geniturinários persistentes podem associar estrogênio vaginal ou DHEA, embora os dados não garantam ausência de risco adicional. A diretriz não encontra evidência robusta que ligue o estrogênio vaginal em baixa dose a câncer de mama ou de endométrio. Em pacientes com histórico de câncer de mama, o uso local pode ser considerado após decisão compartilhada com a equipe multidisciplinar. O acompanhamento inclui avaliar resposta e efeitos adversos, com hidratantes vaginais e fisioterapia do assoalho pélvico como estratégias complementares.