Há uma dor que se repete todos os meses e um exame que volta sem alterações, e nessa distância entre o que se sente e o que a imagem mostra costuma morar a endometriose. Como lembra o cirurgião Tiago Castilho, de Curitiba, um resultado normal diz que o exame não encontrou nada, o que não é o mesmo que afirmar que nada existe. Por isso, a medicina cuidadosa, tanto no Brasil quanto nas diretrizes europeias, pede que sintomas, exame clínico e exames adequados sejam lidos em conjunto, e que a história da paciente siga como bússola quando as imagens calam. O texto foi publicado pelo G1 como conteúd
Dor todo mês e exames normais? Especialista explica por que a endometriose pode persistir sem aparecer na imagem
Exame normal não é atestado de ausência de endometriose.
Mark
Por que um exame normal não basta para descartar endometriose?
Mimi
Porque, segundo Castilho, a imagem tem limites, sobretudo na doença superficial, que fica na camada que reveste a pelve. Normal quer dizer que não foi visto, não que não existe.
Mark
Então a paciente deve confiar mais nos sintomas do que no exame?
Mimi
Ele diz que a dor e a história são a principal bússola, mas pede que se cruzem três coisas: sintomas, exame clínico e imagem.
Luke
Vale lembrar que o texto é conteúdo publicitário da clínica do próprio médico. As afirmações dele são atribuídas, não verificadas por uma fonte independente.
Mark
E a diretriz europeia, o que ela diz?
Mimi
Desaconselha usar o CA-125 para diagnosticar e manda considerar a doença diante de cólica forte, dor na relação, dor ao evacuar, fadiga e dificuldade para engravidar.
Luke
O texto não informa quão frequentes são os falsos negativos. Diz que a ressonância pode errar sem radiologista treinado, mas não traz números.
Mark
Se a imagem é negativa e a dor continua, o que fazer?
Mimi
Há dois caminhos: tratamento hormonal empírico ou laparoscopia. Nenhum é melhor por definição, e a escolha é conversada com a paciente.
Luke
E a laparoscopia é uma cirurgia. O texto a indica quando a imagem é negativa ou o tratamento empírico falha, mas não detalha riscos.
Il Polso
- Um ultrassom ou uma ressonância sem alterações pode deixar a paciente com a sensação de que sua dor não tem explicação.
- A forma superficial da endometriose, que reveste a pelve, escapa com facilidade às imagens, e um exame feito por profissional sem experiência pode dar falso negativo.
- Marcadores de sangue como o CA-125 não servem para diagnosticar a doença, segundo a diretriz europeia citada, o que deixa a investigação sem atalhos fáceis.
- Diante de imagem negativa e sintomas persistentes, a decisão entre tratamento hormonal empírico e laparoscopia precisa ser conversada com a paciente, caso a caso.
- A investigação não deve ser encerrada enquanto a dor continuar, e o caminho aponta para reavaliação clínica estruturada e, quando indicado, cirurgia.
Há uma dor que se repete todos os meses e um exame que volta sem alterações, e nessa distância entre o que se sente e o que a imagem mostra costuma morar a endometriose. Como lembra o cirurgião Tiago Castilho, de Curitiba, um resultado normal diz que o exame não encontrou nada, o que não é o mesmo que afirmar que nada existe. Por isso, a medicina cuidadosa, tanto no Brasil quanto nas diretrizes europeias, pede que sintomas, exame clínico e exames adequados sejam lidos em conjunto, e que a história da paciente siga como bússola quando as imagens calam. O texto foi publicado pelo G1 como conteúdo publicitário ligado à clínica do próprio médico, e é justamente essa origem que convém ter em mente ao ler seus conselhos.
Uma mulher sente cólica forte todo mês. Faz um ultrassom, e o resultado vem sem alterações. Para o cirurgião Tiago Castilho, que atua em cirurgia ginecológica e de endometriose profunda, essa resposta não encerra a conversa. Um exame normal costuma significar apenas que o exame não encontrou nada, e isso é bem diferente de não haver nada.
O texto, publicado pelo G1 como conteúdo publicitário ligado à clínica do médico, defende que o caminho entre a falsa tranquilização e a conclusão precipitada passa por cruzar três elementos: sintomas, exame clínico e exames adequados. Ter sintomas parecidos com os da endometriose também não confirma a doença, já que outras condições causam dores semelhantes.
Castilho afirma que ultrassom ou ressonância negativos não excluem a endometriose, sobretudo a forma superficial. Além disso, o resultado depende de quem executa o exame: é preciso radiologista treinado na doença e equipamento moderno, sob pena de falso negativo. Exames de sangue, como o CA-125, também não resolvem a dúvida, pois a diretriz europeia desaconselha seu uso diagnóstico.
Se os sintomas persistem, como dor profunda na relação sexual, dor ao evacuar, sangramento na menstruação ou dificuldade para engravidar, a investigação não deve parar. Quando a imagem nada mostra, a diretriz indica duas saídas: o tratamento hormonal empírico, para ver se há melhora, ou a laparoscopia, cirurgia por vídeo que permite ver e tratar a doença. Nenhuma é automaticamente melhor, e a escolha deve ser feita com a paciente.
Para Castilho, a dor que continua não deve ser descartada, e cabe ao médico reavaliar a investigação sempre que os sintomas persistirem. O cirurgião diz atender mulheres com endometriose há mais de dez anos. Quando há indicação cirúrgica, o acompanhamento pode ser feito pelo Cuidado 360º, serviço da própria clínica.
Uma mulher sente cólica forte todo mês, faz um ultrassom e a resposta vem sem alterações. Para o cirurgião Tiago Castilho, que atua em cirurgia ginecológica e de endometriose profunda, esse resultado não encerra a conversa. Segundo ele, um exame normal muitas vezes significa apenas que o exame não encontrou nada, o que é diferente de não haver nada.
O texto, publicado pelo G1 como conteúdo publicitário ligado à clínica do próprio médico, parte de um princípio: o caminho entre a falsa tranquilização e a conclusão precipitada passa por correlacionar três elementos. São eles os sintomas, o exame clínico e os exames adequados. O raciocínio vale nos dois sentidos, já que ter sintomas parecidos com os da endometriose também não confirma a doença, porque outras condições causam dores semelhantes.
Castilho afirma que um ultrassom ou uma ressonância negativos não excluem a endometriose por completo, principalmente a forma superficial, que fica na camada que reveste a pelve. Nas palavras dele, exame normal não é atestado de ausência da doença: a imagem ajuda a mapear, mas tem limites, e a dor e a história da paciente seguem como a principal bússola do diagnóstico, porque se tratam pessoas, não exames.
O resultado também depende de quem executa o exame. Em artigo sobre o tema, o médico lembra que tanto o ultrassom com preparo intestinal quanto a ressonância exigem um radiologista treinado em endometriose e equipamento moderno. Sem essa experiência, a ressonância pode dar falso negativo.
Os exames de sangue tampouco resolvem a dúvida. A diretriz europeia citada recomenda não usar marcadores, como o CA-125, para diagnosticar endometriose. Assim, um valor normal não diz nada nem a favor nem contra.
A mesma diretriz orienta a considerar a doença em quem apresenta cólica forte, dor profunda na relação sexual, dor ao evacuar, sangramento no intestino ou na urina durante a menstruação, fadiga e dificuldade para engravidar. Mesmo que o exame clínico seja normal, a investigação não deve parar, e outros passos, incluindo a imagem, devem ser considerados.
Quando a imagem não mostra nada, mas os sintomas continuam, a diretriz aponta dois caminhos. Um é o tratamento hormonal para verificar se há melhora, chamado de tratamento empírico. O outro é a laparoscopia, cirurgia por vídeo que permite ver e tratar a doença. Nenhum dos dois é automaticamente melhor, e a escolha deve ser conversada com a paciente. A laparoscopia fica indicada quando a imagem é negativa ou quando o tratamento empírico não funciona.
Para Castilho, resultado normal não significa ausência de dor, e a dor que continua não deve ser descartada. Cabe ao médico cruzar história, exame clínico e imagem, e reavaliar a investigação quando os sintomas persistem. O cirurgião diz atender e operar mulheres com endometriose há mais de 10 anos, com experiência em videolaparoscopia e cirurgia robótica. Quando há indicação cirúrgica, o acompanhamento pode ser estruturado por meio do Cuidado 360º, serviço da própria clínica.
Citazioni salienti
Exame normal não é atestado de ausência de endometriose. A imagem nos ajuda a mapear a doença, mas ela tem limites.— Tiago Castilho, cirurgião oncológico
Resultado normal não significa ausência de dor, e dor que continua não deve ser descartada.— Tiago Castilho
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