Doença renal crônica evolui silenciosamente; conheça sinais de alerta

Os rins trabalham em silêncio. Você pode acordar todos os dias, cumprir sua rotina, sentir-se bem, e ainda assim estar perdendo a capacidade de filtrar o sangue sem que seu corpo dê qualquer aviso. A doença renal crônica tem essa característica perturbadora: nos estágios iniciais, ela não anuncia sua presença. A pessoa pode apresentar alterações significativas na função renal e continuar se sentindo perfeitamente bem, o que torna a vigilância preventiva não apenas recomendável, mas essencial.

Segundo a nefrologista Márcia Queiroz, diretora médica da Clínica Renal Prime, muitas doenças renais evoluem de maneira silenciosa justamente porque os rins têm uma capacidade de compensação notável. Nas fases iniciais da doença renal crônica, a pessoa pode não sentir absolutamente nada. Por isso, não se deve esperar o aparecimento de sintomas para investigar os rins, principalmente em pessoas que apresentam fatores de risco como hipertensão, diabetes ou histórico familiar de insuficiência renal.

Quando os sinais finalmente aparecem, eles podem tomar várias formas. Inchaço nas pernas, tornozelos ou ao redor dos olhos; alterações na quantidade ou no aspecto da urina; presença de sangue na urina; urina persistentemente espumosa; elevação ou dificuldade de controle da pressão arterial; cansaço excessivo; falta de ar; perda de apetite; náuseas; coceira; câimbras e redução da quantidade de urina são todas manifestações que merecem investigação. Mas aqui está o ponto crucial: nenhum desses sintomas isoladamente confirma uma doença renal. Eles são sinais de alerta que, dependendo do contexto clínico, justificam uma avaliação médica.

A urina oferece pistas particularmente reveladoras. Uma urina persistentemente espumosa, por exemplo, pode indicar proteinúria, a perda de proteínas pela urina. A albuminúria é um dos marcadores mais importantes de lesão renal e está associada tanto ao risco de progressão da doença quanto ao risco cardiovascular. A presença de sangue na urina também merece investigação, embora possa ter diferentes causas: cálculos, infecção urinária, doenças glomerulares ou alterações urológicas. Mudanças importantes na quantidade de urina, aumento da frequência noturna ou redução significativa do volume também devem ser observadas, especialmente quando surgem recentemente. A cor da urina, porém, não deve ser analisada isoladamente, pois pode mudar pela hidratação, alimentação, medicamentos e várias outras condições.

O inchaço e o cansaço também podem sinalizar problemas renais. Os rins têm papel fundamental no controle do volume de líquidos e do equilíbrio de sódio do organismo. Quando há comprometimento significativo da função renal, pode ocorrer retenção de sódio e água, levando ao aparecimento de edema, principalmente nas pernas e tornozelos. Em algumas doenças com perda importante de proteínas pela urina, o edema pode surgir inclusive ao redor dos olhos. O cansaço, por sua vez, pode aparecer nos estágios mais avançados da doença renal, relacionado à anemia da doença renal crônica, distúrbios metabólicos e acúmulo de toxinas urêmicas. Mas o cansaço é um sintoma bastante inespecífico e não deve ser automaticamente atribuído aos rins.

Existe uma relação de mão dupla entre pressão arterial e saúde renal. A hipertensão é uma das principais causas de doença renal crônica, e ao mesmo tempo, alterações nos rins podem favorecer o aumento da pressão. Uma pressão que começa a subir sem explicação, uma hipertensão de difícil controle ou a necessidade crescente de medicamentos anti-hipertensivos são situações que também merecem avaliação da função renal.

Para quem apresenta fatores de risco, a prevenção passa por exames regulares. A creatinina sérica com cálculo da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a pesquisa de albuminúria, preferencialmente pela relação albumina/creatinina urinária, são fundamentais. Um exame simples de urina também pode identificar sangue, proteínas e outras alterações. Não se deve olhar somente a creatinina; a TFGe fornece uma estimativa mais adequada da função renal, enquanto a albuminúria avalia outra dimensão da doença: a presença de lesão renal. Além dos exames, manter a pressão arterial adequadamente controlada, controlar bem o diabetes, praticar atividade física regularmente, manter peso adequado, não fumar e adotar alimentação equilibrada, com atenção especial ao excesso de sal, são medidas importantes. Evitar a automedicação também é crucial, incluindo anti-inflamatórios não esteroidais em determinadas circunstâncias. Fitoterápicos, suplementos e outras substâncias também não devem ser considerados automaticamente seguros apenas por serem chamados de naturais. Grupos com diabetes, hipertensão arterial, doença cardiovascular, histórico familiar de doença renal, obesidade, episódios prévios de lesão renal aguda, doenças autoimunes, alterações urológicas e exposição recorrente a medicamentos nefrotóxicos precisam ter acompanhamento mais próximo. A principal mensagem é que a prevenção não deve começar apenas quando surge algum sintoma. Muitas vezes, quando os rins começam a dar sinais evidentes, a doença já está mais avançada.