Diagnóstico precoce amplia opções de tratamentos menos invasivos contra o câncer de próstata

Jairo Savastano, industrial de 65 anos, entrou no hospital em 2017 em pânico. Tinha acabado de receber o diagnóstico de câncer de próstata e ia passar por uma cirurgia robótica. O que o surpreendeu foi o pós-operatório: a parte mais incômoda durou uma semana, o tempo em que usou uma sonda. No dia em que ela foi retirada, ele se sentiu muito bem. No dia seguinte, voltou à rotina, sem incontinência.

Savastano começou a frequentar o urologista depois dos 50, mas demorou a levar o assunto a sério. O primeiro médico com quem se consultou, um amigo de bairro, apontou alterações que havia identificado, e ele não deu importância. O diagnóstico só veio em 2017, com outro especialista, que recomendou a cirurgia robótica. Hoje, ele diz que muitos amigos desconhecem os avanços do tratamento e ainda carregam a lembrança das sequelas de quem passou por cirurgias invasivas.

Essa distância entre a memória e a prática atual foi um dos temas do seminário Câncer de Próstata, promovido pela Folha de S.Paulo na terça-feira (8), com patrocínio da Dasa Oncologia e mediação da jornalista Carolina Marcelino. Segundo Rafael Ferreira Coelho, urologista do Hospital Nove de Julho, da Dasa, houve uma grande evolução, mas persiste o estigma de tratamentos feitos há 30 anos, que tinham uma série de efeitos colaterais.

O avanço do rastreamento é parte da mudança. Além da dosagem de PSA, proteína relacionada a alterações na próstata, e do exame de toque retal, a ressonância magnética da glândula ajuda a confirmar se o caso exige biópsia. Quando exige, a imagem serve de guia até os pontos afetados e torna o diagnóstico mais preciso.

Com isso, diz Coelho, já é possível separar os casos que precisam de tratamento dos que não precisam. Muitos tumores são indolentes, de baixa agressividade, e levam anos para progredir; as pessoas acabam morrendo de outras causas. Para eles, existe a vigilância ativa: um especialista acompanha o câncer com exames de imagem e biópsias, e só se trata se houver avanço. Se o tumor é um pouco mais agressivo, mas continua restrito à próstata, as opções são a radioterapia ou a remoção da glândula, hoje possível por plataforma robótica, de forma minimamente invasiva, para evitar lesões nos tecidos vizinhos.

Há um limite de acesso. A cirurgia robótica não é coberta pelo SUS, embora o equipamento esteja disponível em alguns hospitais públicos, como o Icesp (Instituto do Câncer do Estado de São Paulo), para projetos de pesquisa. Coelho, que também chefia a equipe de urologia da instituição, deu a informação.

O contraste com o diagnóstico tardio é o que sustenta o argumento do médico. Em fase inicial, há cura com qualidade de vida, e se preservam a função erétil e o controle urinário. Quando é tardio, o tratamento envolve bloqueio hormonal, com efeitos como perda de libido, piora do colesterol e da glicemia e aumento do risco de diabetes e doenças cardiovasculares.

Por isso, Coelho defende que campanhas como o Novembro Azul ampliem o foco além do toque retal, incluindo saúde mental, atividade física e alimentação saudável. Ele também recomenda que os homens busquem exames de rastreamento de câncer de intestino e de pulmão, de doenças cardiovasculares e de diabetes. Savastano reforça o ponto: evitava dizer que havia feito a cirurgia, mas hoje acha necessário falar, porque, com diagnóstico tardio, a doença mata.

Outro tema é o dos testes genéticos para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, também ligados ao câncer de mama e capazes de provocar tumores de próstata mais agressivos. Os testes beneficiam pacientes com histórico familiar, e nesses casos a recomendação é começar o acompanhamento aos 45 anos, cinco antes da população geral. O ideal, porém, é que início e periodicidade sejam definidos caso a caso por um especialista.