Cirurgia bariátrica exige avaliação além da perda de peso, mostram estudos

Dois estudos conduzidos por pesquisadores da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e do Hospital Universitário Pedro Ernesto desafiam a forma como se avalia o sucesso da cirurgia bariátrica. Durante anos, o procedimento foi medido principalmente pela quantidade de quilos perdidos. Mas esses trabalhos — um publicado em 2025 na revista Obesity Surgery, outro em 2026 na Obesity — revelam que parâmetros que parecem estar bem podem coexistir com alterações importantes detectadas apenas por avaliações mais sofisticadas. A mensagem é clara: olhar apenas para a balança não é suficiente.

O primeiro estudo acompanhou 39 pacientes que realizaram bypass gástrico em Y de Roux e os comparou com 21 pessoas sem cirurgia, pareadas por idade, sexo e índice de massa corporal. A idade média do grupo operado era de 39 anos, e 92,3% eram mulheres. Os pesquisadores mediram massa muscular esquelética, força de preensão manual e mobilidade funcional através do teste Timed Up and Go. Os números foram surpreendentes: nenhum desses parâmetros apresentou diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A massa muscular apendicular foi de 7,13 kg/m² nos pacientes operados contra 7,41 kg/m² nos controles. A força de preensão também se manteve semelhante, assim como o desempenho funcional. À primeira vista, parecia que o bypass não prejudicava a musculatura.

Mas quando os pesquisadores analisaram a qualidade de vida usando o questionário SF-36, a realidade mudou. Os pacientes operados apresentaram escores significativamente menores em vários domínios: funcionamento físico, limitações causadas por problemas físicos e emocionais, dor corporal, funcionamento social e saúde mental. Isso significa que, apesar de manterem força e massa muscular semelhantes aos controles, esses pacientes relatavam maior comprometimento na vida cotidiana. O paradoxo era evidente: os músculos estavam preservados, mas o bem-estar não. Os autores do estudo concluem que o acompanhamento pós-operatório precisa considerar não apenas a saúde muscular, mas também o bem-estar físico e psicológico.

O segundo estudo revelou um padrão semelhante, mas em relação aos ossos. Os mesmos 39 pacientes operados e 21 controles foram avaliados entre dois e cinco anos após o bypass. Os pesquisadores mediram biomarcadores do metabolismo ósseo — albumina, cálcio, fósforo, magnésio, vitamina D, paratormônio e marcadores de formação e reabsorção óssea. Também realizaram densitometria convencional por absorciometria de dupla energia por raios X, conhecida como DXA, e uma análise muito mais detalhada chamada HR-pQCT, que usa tomografia computadorizada para examinar a estrutura tridimensional do osso.

Os resultados mostraram alterações metabólicas claras no grupo operado: níveis mais altos de fósforo, paratormônio, CTX-1 e P1NP, além de vitamina D mais baixa. Mais preocupante ainda, 26 dos 39 pacientes operados apresentavam hiperparatireoidismo secundário — definido como paratormônio acima de 65 pg/mL — comparado a apenas 5 dos 21 controles. Mas aqui está o ponto crucial: a DXA, o exame convencional que a maioria dos médicos usa para avaliar saúde óssea, não mostrou diferenças significativas entre os grupos. Se o acompanhamento tivesse parado ali, tudo pareceria estar bem.

A HR-pQCT, porém, revelou o que a DXA não conseguiu detectar. O exame mais detalhado identificou alterações na espessura trabecular, na densidade cortical e na densidade mineral volumétrica da região trabecular externa. Também mostrou comprometimento específico da microarquitetura trabecular da tíbia. Em outras palavras, a estrutura interna do osso estava se deteriorando, mesmo quando a medida convencional de densidade óssea permanecia dentro dos limites esperados. Os autores destacam que parâmetros estruturais e de densidade óssea podem estar comprometidos entre dois e cinco anos após o bypass, mesmo quando a densitometria areal convencional permanece normal.

Os dois estudos apontam para uma conclusão convergente: a cirurgia bariátrica continua sendo uma estratégia importante no tratamento da obesidade, mas seus efeitos não devem ser avaliados apenas pela perda de peso. É importante ressaltar que ambos são estudos transversais com amostras relativamente pequenas, o que significa que registram associações em um determinado momento e não permitem acompanhar como esses pacientes envelhecem ao longo dos anos. Não significa que todos os pacientes desenvolverão perda muscular ou comprometimento ósseo. Mas os achados reforçam a necessidade de uma abordagem mais completa: avaliar composição corporal, saúde óssea, estado nutricional, função física e qualidade de vida. O acompanhamento pós-bariátrico precisa ir além da balança.