Câncer de mama e fertilidade: o que a quimioterapia pode mudar e como planejar a gravidez

Quando uma mulher em idade fértil recebe o diagnóstico de câncer de mama, a conversa sobre a cura vem acompanhada de outra, menos óbvia: a que trata da possibilidade de ter filhos depois. Foi esse o tema da entrevista concedida pela ginecologista e especialista em reprodução humana Natália Fischer ao âncora Jota Batista, no Canal Saúde da Rádio Folha 96,7 FM.

O ponto de partida é que a quimioterapia, indispensável para combater as células tumorais, pode ser gonadotóxica. Ou seja, pode comprometer a função dos ovários, de forma temporária ou definitiva. Segundo Natália, o tratamento pode deixar a mulher infértil: ela estima que de 40% a 50% das pacientes evoluam com infertilidade. A causa pode ser a medicação, que às vezes provoca falência ovariana, ou simplesmente o tempo, já que, em pacientes de idade mais avançada, a janela de fertilidade pode se fechar durante o tratamento. Por isso, disse a médica, o oncologista precisa estar preparado para abordar o assunto.

O planejamento reprodutivo, de acordo com o texto, deve começar logo após a confirmação do diagnóstico. A ideia é adotar medidas de preservação sem atrasar o início do tratamento oncológico. Para isso, a especialista descreve uma técnica chamada random start, na qual a estimulação com medicação pode começar em qualquer momento, sem depender de uma fase específica do ciclo menstrual. O acompanhamento dura em média de 8 a 12 dias e, segundo Natália, não atrasa a cirurgia nem a quimioterapia. Os óvulos são retirados e congelados, o que dá à paciente uma possibilidade real e maior de engravidar depois de concluído o tratamento.

Outra dúvida frequente é quanto tempo esperar após o fim da quimioterapia. A médica explicou que o intervalo considerado varia de seis meses a dois anos, mas que a maioria dos especialistas propõe dois anos. Dois motivos sustentam a recomendação: esse é o período de maior risco de recidiva e é o tempo necessário para que o quimioterápico, descrito por ela como teratogênico, seja totalmente eliminado do organismo.

Há ainda o caso das pacientes que precisam de bloqueio hormonal. Natália citou estudos recentes, como o POSITIVE, que indicam ser possível pausar o bloqueio, liberar a mulher para engravidar com mais rapidez e retomar o tratamento depois.

A especialista também destacou o peso do apoio emocional durante todo o processo. Para ela, hoje não se trata mais apenas de tratar a doença: é preciso pensar em como será a vida da paciente depois de livre dela. A equipe, afirmou, faz esse trabalho acreditando que a mulher terá seus filhos. O acompanhamento multidisciplinar, segundo o texto, dá segurança médica e renova as perspectivas de vida após a recuperação.

Por fim, Natália lembrou uma questão prática: os planos de saúde devem cobrir o congelamento de óvulos para pacientes oncológicas, o que ela descreveu como um direito garantido. Para quem recebe o diagnóstico, a orientação que resulta da conversa é pedir a discussão sobre fertilidade antes de começar a quimioterapia, quando as opções ainda estão todas abertas.