Amamentação após câncer de mama é possível em muitos casos, confirma mastologista

A pergunta chega com frequência nos consultórios: depois que o câncer de mama é tratado, é possível amamentar? Com a chegada do Outubro Rosa, mês dedicado à prevenção e ao combate à doença, a questão ganha ainda mais relevância. O Dr. Fernando Pontes, mastologista do Centro Especializado em Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, respondeu à CNN Brasil na quinta-feira que a resposta é sim — em muitos casos, gravidez e amamentação após o tratamento são viáveis e, pelos dados disponíveis, não parecem elevar o risco de recidiva no curto e médio prazo.

Um dos estudos mais robustos sobre o tema, o POSITIVE Trial, publicado na New England Journal of Medicine, acompanhou mulheres jovens diagnosticadas com câncer de mama inicial e tumores sensíveis a hormônios que interromperam temporariamente a terapia hormonal para tentar engravidar. Cerca de 74% conseguiram engravidar, e aproximadamente 64% tiveram pelo menos um filho nascido vivo. Entre as que tiveram bebês, cerca de 63% amamentaram. O dado mais importante: não houve aumento na ocorrência de eventos da doença quando se comparou as mulheres que amamentaram com as que não amamentaram.

Mas há uma ressalva importante. A amamentação ser possível depois do tratamento não significa que possa acontecer durante ele. Os medicamentos usados na quimioterapia, na hormonioterapia e na terapia-alvo passam para o leite materno e podem prejudicar o bebê — causando, por exemplo, toxicidade na medula óssea. Por isso a amamentação é contraindicada enquanto esses fármacos estão em uso. Após a última dose de quimioterapia, é necessário aguardar o período de eliminação do medicamento antes de retomar a amamentação. Fontes brasileiras frequentemente citam um intervalo de 60 a 90 dias, mas o período correto depende da droga específica e deve ser definido pelo oncologista responsável.

Quanto à radioterapia, o cenário é diferente. A radiação aplicada em uma mama não "contamina" o leite da outra mama, mas reduz significativamente a produção no lado irradiado. O câncer em si não se transmite pelo leite — não há evidência de que o bebê contraia a doença ao mamar. Durante o período em que a amamentação não é recomendada, alternativas existem: fórmula infantil e, se disponível, leite humano de banco de leite. Algumas mulheres ordenham para manter a produção, mas o leite coletado durante a quimioterapia não deve ser oferecido ao bebê. Se o diagnóstico ocorrer já durante a amamentação, a decisão sobre desmamar, pausar ou manter em situações muito específicas precisa ser conjunta entre oncologista, pediatra e consultora de amamentação.

As possibilidades de amamentar após a cirurgia dependem do procedimento realizado. Em casos de mastectomia bilateral, não há tecido mamário suficiente para a amamentação, e as mulheres recorrem ao banco de leite humano. Quando apenas uma mama é retirada, a mulher pode amamentar pela mama preservada. Além disso, a quimioterapia pode comprometer a fertilidade, causando danos aos ovários e, em algumas situações, levando à menopausa precoce — razão pela qual o acompanhamento médico contínuo é essencial.

O diagnóstico precoce muda o tratamento de forma significativa: aumenta as chances de cirurgia conservadora e reduz o impacto na fertilidade e na amamentação. O SUS oferece gratuitamente a mamografia, principal exame para detectar o câncer de mama. O Ministério da Saúde recomenda rastreamento mamográfico a cada dois anos para mulheres entre 50 e 74 anos, embora não restrinja o acesso a outras faixas etárias. Sinais como nódulos endurecidos e fixos, descargas sanguinolentas unilaterais, lesões eczematosas que não respondem a tratamentos tópicos, pele em casca de laranja, retração do mamilo ou aumento progressivo da mama com edema são considerados suspeitos e exigem confirmação diagnóstica urgente.